Dica do autor: No pré-natal do 1º trimestre o foco é confirmar a gravidez intrauterina viável, datar corretamente a idade gestacional, identificar gestações múltiplas e excluir localização ectópica. O ultrassom transvaginal tem maior resolução no início da gestação por usar transdutor de alta frequência e menor distância até o saco gestacional, sendo mais sensível para visualizar saco gestacional, vesícula vitelínica, polo embrionário e atividade cardíaca antes que o exame transabdominal consiga. Além disso, o rastreamento e tratamento da bacteriúria assintomática são ações de rotina nesse período, pois reduzem risco de pielonefrite e resultados desfavoráveis. Exames a toque e especular não são proibidos no 1º trimestre: são feitos quando há indicação (sangramento, corrimento, suspeita de infecção ou para coleta de material). Já medicamentos como inibidores da ECA (ex.: captopril) são contraindicados na gestação, especialmente a partir do 2º e 3º trimestres, por risco de lesão renal fetal e anomalias. O pulo do gato é: bater o olho na idade gestacional com o TVUS no início; tratar bacteriúria; usar exame especular quando indicado; e evitar fármacos teratogênicos e nefrotóxicos.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que o exame especular deva ser evitado é equivocada. Não há contraindicação absoluta ao especular no 1º trimestre; o que não se faz é realizar rotineiramente procedimentos invasivos sem indicação. O especular é seguro e indicado quando há sangramento, corrimento anormal, necessidade de coleta de material para cultura, exame citológico que não tenha sido feito, ou avaliação do colo. Em suma: não é proibido, mas deve ser usado conforme indicação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) e é contraindicado na gestação. O uso de IECAs está associado a oligohidrâmnio, insuficiência renal fetal, hipoplasia pulmonar e outras malformações, especialmente quando expostos no 2º e 3º trimestres. Para hipertensão na gestação existem outras opções seguras e protocolos específicos; portanto, indicar captopril é erro grave.

Alternativa C: INCORRETA. Bacteriúria assintomática na gestação não é desprezível: deve ser rastreada (cultura de urina no início do pré-natal) e tratada quando positiva, porque o tratamento diminui a incidência de pielonefrite e possíveis desfechos adversos. Tratar não significa usar antibiótico qualquer: escolhem-se fármacos seguros para a gestação, com base em antibiograma quando possível.

Alternativa D: CORRETA. O ultrassom transvaginal é realmente o melhor método de imagem para avaliação no 1º trimestre por oferecer melhor resolução para achar saco gestacional, vesícula vitelínica, embrião e atividade cardíaca, e por ser mais sensível para detectar gestações ectópicas very precocemente. O transabdominal passa a ser equivalente/mais confortável a partir de idade gestacional mais avançada (após 10–12 semanas), mas no início o TVUS é o exame de escolha quando há dúvida diagnóstica.

Resposta: Alternativa D