Dica do autor: O cuidado com a placenta que cobre o colo uterino é essencial porque o colo não consegue comprimir a superfície placentária durante o trabalho de parto — quando isso acontece, o risco de hemorragia obstétrica maciça é real e imediato. A classificação faz diferença: placenta baixa/baixa-implantação, marginal, parcial e total. Na pré‑via total a placenta recobre completamente o orifício interno do colo, o que torna a via vaginal insegura. O diagnóstico é feito por ultrassom (o transvaginal tem grande sensibilidade), e o manejo gira em torno de estabilizar a mãe, planejar parto por via cirúrgica em tempo oportuno, preparar banco de sangue e equipe para controle de sangramento e ficar atento ao espectro de invasão placentária, que aumenta com cesarianas prévias. Em resumo: placenta que tapa o colo = risco de sangramento que não se controla só com manobra obstétrica, portanto cesárea programada e preparo para hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. Apresentação pélvica (bebê de nádegas) não é indicação absoluta de cesariana. Há situações em que parto vaginal pélvico é aceitável — depende de tipo de apresentação (pélvico de pés vs nádegas completas), experiência da equipe, condição fetal e materna, e critérios obstétricos estritos. Historicamente a conduta mudou com estudos, mas o ponto é que a via vaginal pode ser escolhida em cenários selecionados, logo não é indicação absoluta de cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Portadora de HIV não tem indicação absoluta de cesariana em todas as situações. Se a gestante estiver em terapia antirretroviral eficaz e com carga viral indetectável perto do parto, o trabalho de parto e o parto vaginal são permitidos. A cesariana eletiva é indicada quando a carga viral materna é elevada ou desconhecida próximo ao termo, mas não é regra para todo caso de HIV.

Alternativa C: INCORRETA. Pré-eclâmpsia pode levar à necessidade de interrupção da gestação por motivos maternos ou fetais, e às vezes isso ocorre por via abdominal — especialmente se a dilatação for desfavorável ou houver sofrimento fetal. Contudo, não é indicação absoluta de cesárea: a via de parto depende do estado clínico, idade gestacional e condição cervicouterina. Ou seja, pré-eclâmpsia grave pode justificar cesárea, mas não é uma regra fixa para todas as pacientes.

Alternativa D: CORRETA. Placenta prévia total é indicação absoluta de parto cesáreo porque a placenta cobre o orifício interno do colo e o início do trabalho de parto implicaria hemorragia incontrolável. Nessas pacientes planeja‑se parto por via abdominal com equipe preparada, reposição volêmica e sangue disponível, além de investigação da possível invasão placentária.

Resposta: Alternativa D