Dica do autor: Na gestação o princípio é simples: vacinas inativadas e não replicantes são, em geral, seguras e indicadas quando o benefício materno/neonatal supera qualquer risco teórico; vacinas de vírus vivos atenuados são, via de regra, contraindicadas por risco teórico de transmissão vertical e malformação. Três vacinas são centrais na rotina obstétrica: a vacina inativada contra influenza (aplicável em qualquer trimestre, exclusiva a forma injetável — não usar a intranasal), a vacina contra hepatite B (recomendada para gestantes susceptíveis ou em risco, por ser vacina recombinante não replicante) e a dTpa (tríplice bacteriana acelular — difteria, tétano e coqueluche acelular), que se administra em cada gravidez preferencialmente entre 20–36 semanas (idealmente 27–36 semanas) para transferir anticorpos maternos ao recém‑nascido e protegê‑lo da coqueluche neonatal. Vacinas como tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) e varicela são de vírus vivos e são contraindicadas na gravidez; a vacina contra febre amarela também é atenuada — em situações de risco epidemiológico real pode haver avaliação individualizada risco/benefício, mas não é rotina.

Alternativa A: CORRETA. Influenza (vacina inativada injetável), hepatite B (vacina recombinante) e tríplice bacteriana acelular (dTpa) são seguras e recomendadas na gestação conforme indicação: influenza a qualquer trimestre para proteger mãe e feto; hepatite B quando indicada por risco ou susceptibilidade; dTpa em cada gestação entre cerca de 20–36 semanas para proteção neonatal contra coqueluche. Essa combinação respeita o princípio de vacinas não replicantes na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Traz influenza e hepatite B corretamente, mas inclui tríplice viral (MMR), que é vacina de vírus vivo atenuado e é contraindicada durante a gestação devido ao risco teórico para o feto (especialmente o risco de rubéola). A tríplice viral deve ser administrada no período pré‑concepcional quando necessário e evitar gravidez por um tempo determinado após a vacina.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite B e tríplice bacteriana acelular estão ok, mas varicela é vacina de vírus vivo atenuado e é contraindicada na gravidez. A presença da vacina de varicela torna a alternativa errada.

Alternativa D: INCORRETA. Tríplice viral e varicela são ambas vacinas de vírus vivos atenuados e, portanto, contraindicações relativas/absolutas na gravidez; mesmo que a tríplice bacteriana acelular seja indicada, a presença dessas vacinas vivas invalida a opção.

Alternativa E: INCORRETA. Varicela e tríplice viral são vacinas de vírus vivos contraindicadas. A vacina contra febre amarela também é de vírus vivo atenuado — geralmente evitada na gravidez, sendo considerada somente em situações de risco epidemiológico elevado após avaliação individual; de qualquer forma, a combinação apresentada não corresponde às vacinas rotineiramente recomendadas na gestação.

Resposta: Alternativa A