Dica do autor: O que importa na profilaxia do tétano é cruzar o tipo de ferimento com o histórico vacinal. Ferimentos limpos e pequenos têm tolerância maior quanto ao intervalo da última dose; ferimentos contaminados, pontiagudos, com tecido desvitalizado ou que necessitaram de desbridamento exigem atenção redobrada. Para quem já completou o esquema básico (≥3 doses) a conduta é reforçar a imunidade com uma dose de reforço do toxoide tetânico quando o intervalo desde a última dose ultrapassa 5 anos em ferimentos considerados de alto risco (ou >10 anos para ferimentos limpos). Em crianças maiores, a vacina utilizada é a “dupla tipo adulto” (dT), que garante reforço contra tétano (e difteria) — por isso, para um menino de 8 anos com ferimento pérfuro‑contuso contaminado e 3 doses anteriores, o pulo do gato é aplicar uma dose de dupla adulto como reforço. A imunoglobulina antitetânica (soro ou gama‑globulina) reserva‑se para pessoas com esquema incompleto (<3 doses) ou sem informação vacinal, especialmente em ferimentos de alto risco. Antibiótico local ou sistêmico pode ser indicado para prevenir infecção bacteriana, mas não substitui a profilaxia específica para o tétano.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta correta: criança de 8 anos (idade adequada para uso da dupla adulto) com ferimento contaminado e esquema primário já completado (3 doses), cuja última dose foi há mais de 5 anos — indica reforço com uma dose de dupla tipo adulto (dT). Não há indicação rotineira de imunoglobulina antitetânica nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Toxoide mais imunoglobulina é recomendado quando o paciente tem esquema incompleto (<3 doses) ou histórico vacinal desconhecido e o ferimento é de alto risco. Como o menino já recebeu 3 doses, a imunoglobulina não é necessária; basta o reforço vacinal.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina benzatina é antibiótico de ação sistêmica útil em algumas infecções, mas não tem papel na profilaxia específica do tétano. Antibióticos não substituem vacina nem imunoglobulina para prevenir a doença tetânica.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar penicilina benzatina, toxoide e soro antitetânico é exagerado e indevido nessa situação. O soro (ou imunoglobulina) seria reservado para quem não tem esquema completo. Além disso, não existe indicação de administrar soro antitetânico rotineiramente quando o paciente já tem 3 doses prévias; e a penicilina não substitui ou acrescenta prevenção específica contra tétano.

Resposta: Alternativa A