Dica do autor: Uma mulher jovem com três episódios de infecção do trato urinário (ITU) em 12 meses enquadra‑se como ITU recorrente (definição: ≥2 episódios em 6 meses ou ≥3 em 12 meses). O manejo preventivo visa reduzir recorrência sem promover resistência desnecessária. As estratégias incluem medidas comportamentais (ingerir líquidos adequados, micção pós‑relação sexual, evitar espermicidas), intervenções não‑antimicrobianas com evidência limitada e, quando necessário, profilaxia antibiótica em baixa dose contínua ou pós‑coito. Nitrofurantoína em dose baixa por período limitado é uma opção clássica para prevenção em mulheres pré‑menopáusicas com função renal preservada. Deve‑se avaliar contra‑indicações (insuficiência renal) e riscos de efeitos adversos crônicos (principalmente com uso prolongado), sempre tentando revisar necessidade após 3–6 meses e buscar medidas não farmacológicas concomitantes.

Alternativa A: INCORRETA. As proantocianidinas tipo B (extrato de cranberry) são frequentemente utilizadas pela população e há alguns estudos sugerindo redução modesta da bacteriúria sintomática; porém a evidência é inconsistente e o efeito clínico é pequeno e variável. Não são consideradas terapia de primeira linha para prevenção de ITU recorrente em diretrizes práticas quando comparadas à profilaxia antibiótica em casos com recorrência estabelecida. Podem ser uma medida adjuvante, mas não substituem estratégia comprovada em paciente com ≥3 episódios/ano.

Alternativa B: CORRETA. Nitrofurantoína 100 mg/dia (ou 50–100 mg à noite, conforme protocolo) por 3 a 6 meses é uma opção consolidada de profilaxia contínua em mulheres pré‑menopáusicas com ITU recorrente e exame físico normal. A droga concentra‑se bem no trato urinário, tem boa eficácia na redução de episódios recorrentes e é utilizada em baixa dose para minimizar efeitos adversos. Importante checar função renal (depuração de creatinina; evitar se <30 mL/min) e reavaliar necessidade da profilaxia após o período indicado, buscando também medidas não farmacológicas.

Alternativa C: INCORRETA. Estrogenioterapia sistêmica contínua não é indicada para prevenção de ITU em mulheres jovens e pré‑menopáusicas; além disso, terapia hormonal sistêmica tem riscos e indicações específicas (sintomas vasomotores, prevenção de osteoporose em situações selecionadas) e não é recomendada só para prevenção de ITU. Em mulheres pós‑menopáusicas com atrofia vaginal, o uso de estrogênio local (vaginal) pode restaurar a flora e reduzir recorrências, mas isso não se aplica à paciente descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Promestrieno é um estrógeno de uso tópico vaginal utilizado para atrofia geniturinária na pós‑menopausa; não é tratamento de escolha para prevenção de ITU em mulher pré‑menopáusica sem atrofia. A posologia e indicação apresentadas (semanal por 6 meses) não se aplicam como estratégia de profilaxia em jovem com ITU recorrente.

Resposta: Alternativa B