Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A parada de eliminação de fezes e flatos, acompanhada de distensão abdominal e vômitos nos indicam que nosso paciente está em um quadro de abdome agudo obstrutivo. A obstrução pode ocorrer por obstrução da luz intestinal (intussuscepção intestinal, íleo biliar, impactação por corpo estranho), doenças da parede (divertículo de Meckel, atresias, estenoses, neoplasias), por doenças extrínsecas (bridas, hérnias, massas compressivas), ou por alterações de motilidadade do intestino delgado (íleo paralítico). O tratamento, na maioria dos casos se baseia em reposição volêmica, jejum, descompressão do trânsito intestinal através de instalação de sonda nasogástrica, reavaliando necessidade cirúrgica.
Alternativa A: CORRETA. Nosso paciente possui uma cicatriz mediana, indicando que passou por cirurgia abdominal, o que torna possível que tenham se formados bridas, que geraram compressão extrínseca de alças intestinais, desencadeando o quadro de abdome agudo.
Alternativa B: INCORRETA. Vários fatores falam contra esta hipótese: nosso paciente é novo, nega emagrecimento, enterorragia ou melena, não possui tumor ao toque retal.
Alternativa C: INCORRETA. Volvos de sigmoide são raros em pacientes jovens.
Alternativa D: INCORRETA. É muito difícil pensar em uma gastroenterite aguda levando a um quadro de obstrução intestinal, ainda mais sem história de quadro diarreico prévio.
Resposta correta, letra A.