Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico da diverticulite aguda: paciente idoso, dor progressiva e localizada na fossa ilíaca esquerda, febre, taquicardia e leucocitose com sinais de irritação peritoneal localizada (descompressão dolorosa). Na prática, a tomografia de abdome com contraste é o exame de escolha: mostra espessamento da parede colônica, divertículos e sinal de inflamação pericólica (stranding), além de possíveis complicações (abscesso, perfuração, fístula). A apresentação difere nitidamente de outras emergências abdominais: perfuração de úlcera peptídica costuma dar dor súbita e peritonite generalizada com pneumoperitônio; infarto mesentérico tem dor intensa desproporcional ao exame e sinais metabólicos (lactato alto, acidose) e evolução rápida; e a chamada apendagite (inflamação de apêndices epiplóicos) provoca dor focal, porém com quadro mais brando, sem febre ou leucocitose marcantes na maioria dos casos. No manejo, confirme com TC; se for diverticulite não complicada e paciente estável, pode-se optar por tratamento conservador (analgesia, hidratação, antibiótico oral quando indicado e acompanhamento ambulatorial) — já na presença de sinais de complicação, hospitalize, faça antibioticoterapia endovenosa e avalie intervencionismo cirúrgico ou drenagem percutânea conforme necessário. Fique ligado: bater o olho no lado esquerdo em ≥60 anos com febre e leucocitose já aponta bastante pra diverticulite.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera duodenal perfurada causa quadro de dor abdominal súbita e intensa, geralmente epigástrica, com rápida evolução para peritonite generalizada. No exame, espera-se defesa abdominal difusa, abdomen em tábua e sinais de irritação peritoneal ampla; imagem simples pode mostrar pneumoperitônio. Aqui temos dor localizada na fossa ilíaca esquerda, febre subaguda e leucocitose moderada, padrão incompatível com perfuração aguda de úlcera.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto enteromesentérico (isquemia intestinal) costuma cursar com dor abdominal súbita e extremamente intensa, frequentemente “desproporcional” ao achado no exame físico nos estágios iniciais; paciente pode evoluir com náuseas, vômitos, distensão e sinais de sepse/acidose, com elevação de lactato. O cenário da questão descreve dor localizada e progressiva em FIE com febre e leucocitose, mais compatível com processo inflamatório local (diverticulite) do que com isquemia mesentérica.

Alternativa C: CORRETA. Diverticulite aguda é a explicação mais provável: prevalente em pacientes mais velhos, caracteriza-se por dor em quadrante inferior esquerdo, febre, taquicardia, leucocitose e sinais de sensibilidade local com descompressão dolorosa. A confirmação é por tomografia de abdome (a melhor para estratificar complicações) e o tratamento varia conforme gravidade — do manejo ambulatorial ao tratamento hospitalar e cirúrgico em casos complicados. No fim das contas, este conjunto clínico bate certinho com diverticulite.

Alternativa D: INCORRETA. Apendagite (inflamação de apêndices epiplóicos) pode sim simular diverticulite, pois provoca dor localizada no quadrante afetado; porém, costuma ser um processo benigno, com sintomas mais leves, pouco ou nenhum quadro febril significativo e normalmente sem leucocitose importante. Além disso, é menos frequente que a diverticulite em idosos. A localização em FIE favorece diverticulite sobre apendagite, e a presença de febre e leucocitose reforça processo diverticular inflamatório.

Resposta: Alternativa C