Dica do autor: O pulo do gato nesse caso é reconhecer a tríade clássica: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. Quando isso aparece depois de uma diarreia sanguinolenta, o cenário mais provável é a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) típica, causada por toxina Shiga (frequentemente E. coli produtoras de toxina). A fisiopatologia envolve lesão endotelial microvascular com formação de microtrombos nas arteríolas e capilares, o que quebra eritrócitos (esquistócitos no esfregaço), consome plaquetas e compromete perfusão renal. Nos exames laboratoriais vemos hemólise comprovada: aumento de LDH, bilirrubina indireta, haptoglobina baixa, reticulocitose e esquistócitos; plaquetas baixas; e elevação de ureia/creatinina proporcional à gravidade da lesão renal. O manejo, no fim das contas, é suportivo: hidratação criteriosa, transfusão de hemácias se necessário, suporte dialítico quando indicado e atenção ao uso de antibióticos ou antiespasmódicos intestinais (podem estar contraindicados em infecções por EHEC). Na SHU atípica, o direcionamento terapêutico envolve investigação da via do complemento e terapias específicas (ex.: inibidores do complemento) — mas isso é outro capítulo. Bater o olho e saber: diarreia sanguinolenta + MAHA + trombocitopenia = SHU.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o quadro clínico-laboratorial esperado: síndrome hemolítico-urêmica típica pós-diarréia sanguinolenta. A sequência de eventos (lesão endotelial por toxina, formação de microtrombos, destruição mecânica de hemácias gerando esquistócitos, consumo plaquetário e comprometimento renal) explica todas as alterações citadas no enunciado. Portanto, é a hipótese diagnóstica mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia falciforme causa hemólise crônica e episódios de crise vaso‑oclusiva, pode levar a danos renais crônicos e a sobrecarga de hemólise, mas não costuma se apresentar como quadro agudo com diarreia sanguinolenta antecedente, trombocitopenia marcada e início súbito de insuficiência renal aguda por microangiopatia. Além disso, o padrão laboratorial é diferente (hemoglobina alterada cronicamente, reticulocitose crônica, história prévia consistente).

Alternativa C: INCORRETA. Nefrite intersticial aguda habitualmente se manifesta com disúria, febre, eosinofilia/ eosinúria, rash cutâneo e diminuição da função renal, frequentemente relacionada a medicações ou infecções. Não explica anemia hemolítica microangiopática nem trombocitopenia. Ou seja, o conjunto tríade do caso não é compatível com apenas nefrite intersticial.

Alternativa D: INCORRETA. Nefropatia por contraste causa lesão renal aguda tóxica que surge horas a dias após a exposição ao meio de contraste, caracteristicamente sem hemólise nem trombocitopenia e sem relação com diarreia sanguinolenta prévia. Logo, também não explica a tríade observada.

Resposta: Alternativa A