Dica do autor: Saúde sexual faz parte da saúde geral e merece ser abordada de forma direta, empática e sistemática. O pulo do gato é saber classificar a queixa (desejo, excitação, orgasmo, dor) e rastrear causas orgânicas, medicamentosas e psicossociais. Para ejaculação precoce, a modulação serotoninérgica é o mecanismo-chave: inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) aumentam o tempo até a ejaculação — e há uma formulação on‑demand (dapoxetina) pensada especificamente para isso. Já o desejo hipoativo em idoso não é apenas "coisa da idade": exige investigação (hormonal, doenças crônicas, uso de drogas, transtornos de humor, contexto relacional). Importante também: muitos pacientes não trazem o tema por constrangimento — cabe ao médico abrir a porta da conversa com perguntas simples e sem julgamentos. Por fim, os inibidores da PDE5 têm contraindicações e precauções bem definidas; o risco maior e inegável é a interação com nitratos, que pode precipitar hipotensão grave.

Alternativa A: CORRETA. ISRSs são, de fato, medicamentos de escolha na ejaculação precoce quando se pretende tratamento farmacológico. Eles aumentam a latência ejaculatório via aumento de serotonina central; exemplos clássicos são sertralina, paroxetina, fluoxetina em uso crônico, e a dapoxetina como opção on‑demand aprovada especificamente para ejaculação precoce. Sempre associe com educação sexual e técnicas comportamentais; discuta efeitos adversos (diminuição da libido, disfunção erétil, náuseas) e o tempo até benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Desejo sexual pode diminuir com a idade, mas não é algo que deva ser simplesmente aceito como inevitável e sem abordagem. Em idosos, é essencial avaliar causas reversíveis: doenças crônicas (insuficiência cardíaca, diabetes), disfunção endócrina (hipogonadismo), efeitos de medicamentos (antidepressivos, antipsicóticos, anti‑hipertensivos), depressão e fatores relacionais. Muitas vezes há intervenções eficazes (ajuste de medicação, terapia, reposição hormonal quando indicada) — então não se deve negligenciar.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que sugere, esperar o paciente iniciar o assunto leva a subdiagnóstico. O clínico deve abordar sexualidade de forma rotineira e sensível — perguntas abertas e neutras quebram o gelo (por exemplo: “Hoje em dia tem tido alguma preocupação relacionada à sua vida sexual?”). Isso reduz constrangimento e permite detecção precoce de problemas que impactam qualidade de vida e saúde geral.

Alternativa D: INCORRETA. O sildenafil tem contraindicação absoluta ao uso concomitante de nitratos devido ao risco de hipotensão grave. Entretanto, ter história de infarto do miocárdio remoto não é, por si só, contraindicação absoluta — o que importa é a estabilidade cardiovascular (evento recente, isquemia ativa ou insuficiência cardíaca descompensada são razões para evitar). Hipertensão grau 2 também não é contraindicação absoluta se controlada; o que preocupa é hipertensão grave não controlada. Ou seja, a alternativa mistura conceitos e está incorreta.

Resposta: Alternativa A