Dica do autor: Pâncreas inflamado tem dois cenários distintos: agudo e crônico, cada qual com suas características e complicações próprias. Na pancreatite aguda o que vemos inicialmente são coleções peripancreáticas e, em casos de necrose, áreas necróticas — essas alterações evoluem com o tempo. O termo "pseudocisto" é reservado para coleções encapsuladas que surgem tardiamente (geralmente >4 semanas), com parede bem formada e sem revestimento epitelial. Intervir só porque existe uma coleção logo no diagnóstico da fase aguda é furada: o manejo é guiado por sintomas, complicações (infecção, hemorragia, obstrução) e pelo tempo de evolução. A tomografia com contraste venoso é a imagem de escolha para avaliar extensão, necrose, complicações e guiar condutas, tanto na fase aguda quanto na crônica. Já a pancreatite crônica é um processo fibrosante que leva à perda da função exócrina (esteatorreia), endócrina (diabetes) e à calcificação do parênquima — a tríade clássica. Um ponto clínico importante: pancreatite crônica pode provocar trombose da veia esplênica, causando hipertensão porta segmentar (às vezes chamada de hipertensão portal esquerda) e varizes gástricas isoladas, especialmente no fundo gástrico.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso tem importante papel no diagnóstico da doença aguda e crônica.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação é falsa e, portanto, é a alternativa correta para a questão que pede a incorreta. Pseudocistos pancreáticos não são coleções que aparecem já no começo da pancreatite aguda e nem devem ser drenados imediatamente só por existirem. No início temos coleções agudas e, se permanecerem e se organizarem por cerca de 4 semanas, aí sim chamamos de pseudocisto (parede bem formada). A drenagem está indicada quando há dor persistente, obstrução, infecção comprovada, sangramento ou risco de ruptura; na ausência dessas indicações, adia-se e faz-se acompanhamento — drenar cedo aumenta complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A tríade esteatorreia, diabetes e calcificação parenquimatosa é clássica para pancreatite crônica. Nem sempre aparecem juntas em todos os pacientes, mas é uma forma mnemônica útil e aceita clinicamente para caracterizar doença crônica avançada.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite crônica pode causar trombose da veia esplênica pelo processo inflamatório local; isso leva a hipertensão porta segmentar (esquerda) e varizes principalmente no fundo gástrico, muitas vezes com esplenomegalia e sem varizes esofágicas generalizadas. Essa relação é bem reconhecida e explica hemorragias digestivas isoladas por varizes gástricas em pacientes com história de pancreatite crônica.

Resposta: Alternativa B