Dica do autor: Ao avaliar indicações para tratar varizes, o pulo do gato é separar sintomas diretamente atribuíveis à insuficiência venosa crônica daqueles que são inespecíficos. Indicação clara existe quando há comprometimento funcional, risco (sangramento, tromboflebite recorrente ou extensa) ou lesões tróficas (hiperpigmentação, lipodermatoesclerose, úlcera venosa). Outra linha importante: edema isolado pode ter múltiplas causas (cardíaca, renal, hepática, linfática, medicamentos) e nem sempre melhora com intervenção venosa; portanto, só é indicação de tratamento venoso quando houver correlação clínica e ecográfica com refluxo venoso significativo e sinais de insuficiência venosa crônica. Em resumo: trate quando há sintoma claro, complicação ou dano cutâneo; não trate invasivamente sem confirmar que o quadro edema é de origem venosa e refratário às medidas conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. Quebre o mito: queixa estética sozinha costuma ser motivo de tratamento em consultório privado, mas do ponto de vista clínico e em prioridades assistenciais, a indicação formal depende de impacto funcional ou associação a sinais/sintomas de insuficiência venosa. Em provas, costuma-se considerar que alterações estéticas associadas a varizes podem justificar intervenção quando prejudicam qualidade de vida — por isso não é a alternativa que responde ao “exceto”.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento alto risco: sangramento de varizes é indicação inequívoca para tratar a fonte venosa, seja com compressão, ligadura ou tratamento definitivo (ablação/exérese), pois há risco de nova hemorragia e comprometimento da pele. Logo, sangramento é motivo legítimo para intervenção.

Alternativa C: CORRETA. Edema isolado é a exceção. Edema de membros inferiores é um sinal clínico com várias etiologias; sem confirmação de que decorre de insuficiência venosa crônica com refluxo significativo e sem outras manifestações (hiperpigmentação, lipodermatoesclerose, úlcera) não constitui indicação segura para procedimento venoso. Antes de indicar intervenção invasiva, deve-se investigar e esgotar medidas conservadoras (elevação, malha elástica, controle de comorbidades) e confirmar relação causal por duplex.

Alternativa D: INCORRETA. Tromboflebite superficial, especialmente quando recorrente, extensa ou com risco de extensão ao sistema profundo, é indicação de tratamento (controle da veia comprometida e tratamento da insuficiência veia safena quando identificada). Portanto não é a alternativa que representa o “exceto”.

Resposta: Alternativa C