Dica do autor: O foco aqui é entender duas coisas: quando o exame para Streptococcus do grupo B (SGB) é considerado preditivo do estado de colonização no momento do parto e qual o papel da antibioticoprofilaxia em ruptura prematura de membranas (RPM) pré-termo. O rastreio para SGB costuma ser feito no 3º trimestre tardio porque a colonização materna pode variar ao longo da gestação; por isso, um swab vaginorrectal realizado muito antes do parto perde valor preditivo. Na prática, aceita‑se que uma cultura realizada até 5 semanas antes do parto mantém validade para orientar a conduta intraparto. Já na RPM pré-termo há duas frentes: a antibioticoterapia em conduta expectante (para prolongar latência e reduzir infecções maternas/neonatais) e a profilaxia intraparto específica para SGB (para reduzir a doença neonatal precoce por SGB). São coisas complementares — a antibioticoterapia antenatal não substitui a profilaxia intraparto quando há indicação. Vale lembrar também os esquemas usuais: para condução expectante em RPM pré-termo, usa‑se esquema com penicilina/amipicilina associado a um macrolídeo (histórico clássico: ampª IV + eritromicina IV por 48 h, seguido de amoxicilina oral + eritromicina oral); o objetivo é reduzir parto prematuro e infecção neonatal. Para mães alérgicas à penicilina, indicam‑se alternativas com sensibilidade à SGB (clindamicina se o isolado for sensível; caso contrário vancomicina). Fique ligado: cultura negativa feita muito precocemente (mais de 5 semanas antes do parto) não garante ausência de colonização no trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. O enunciado mistura nomes e durações que não correspondem ao esquema consagrado para manejo expectante da RPM pré-termo. Não se utiliza azitromicina em dose única como parte do esquema clássico para prolongamento de latência; o macrolídeo tradicional é a eritromicina associada à ampicilina/amiloxilina, com esquema IV por 48 horas seguido de via oral por alguns dias (o período oral costuma ser maior que 3 dias). Além disso, a avaliação da escolha depende de alergias e da sensibilidade do SGB — e azitromicina não é padrão para essa situação.

Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoprofilaxia utilizada durante a conduta expectante na RPM pré-termo tem finalidades diferentes (prolongar a latência, reduzir corioamnionite e infecção neonatal) e não substitui a profilaxia intraparto específica para SGB. Se, no momento do parto, a mulher for portadora conhecida de SGB ou tiver status desconhecido com fatores de risco (ex.: parto pré-termo <37 semanas, febre intraparto, RPM ≥18 h), deve‑se administrar profilaxia intraparto com penicilina/ampicilina (ou alternativa conforme alergia), independentemente de uso prévio de antibiótico na expectante.

Alternativa C: INCORRETA. A cultura realizada com 30 semanas e negativa não pode ser simplesmente considerada negativa ao parto em 37 semanas, porque passaram 7 semanas entre os exames — acima da janela de confiança. A colonização por SGB pode variar; por isso usa‑se o limite de validade de aproximadamente 5 semanas. Como aqui o intervalo foi maior, não se pode confiar nessa cultura como representativa do status no trabalho de parto.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a afirmativa correta: culturas para SGB realizadas até cerca de 5 semanas antes do parto são consideradas preditivas do estado de colonização no momento do parto. Em outras palavras, uma cultura negativa feita dentro desse intervalo é aceitável para não realizar profilaxia intraparto dirigida ao SGB; fora desse período, o resultado perde valor preditivo.

Resposta: Alternativa D