Dica do autor: Vaginismo é um transtorno sexual relacionado à incapacidade persistente ou recorrente de permitir a penetração vaginal devido a contração involuntária dos músculos do assoalho pélvico e a intensa ansiedade antecipatória. O pulo do gato para identificar vaginismo é notar que a paciente costuma ter desejo e capacidade de excitação e até orgasmo por outras vias (como masturbação), mas a tentativa de penetração provoca medo, dor e retraimento involuntário, tornando a relação sexual com penetração e até o exame ginecológico praticamente impossíveis. Fisiologicamente há um padrão de hiperatividade do diafragma pélvico associado a condicionamento psicológico (experiências traumáticas, medo de dor, mensagens culturais), e o tratamento é multimodal: educação, dessensibilização com dilatadores, reabilitação do assoalho pélvico, terapia sexual/psicológica e, em alguns casos, intervenções médicas adjuntas. Bater o olho e saber: se há orgasmos por masturbação e a queixa principal é a impossibilidade de penetração/exame por resposta tônica, pense em vaginismo.

Alternativa A: INCORRETA. Dispareunia é a presença de dor genital associada à atividade sexual, antes, durante ou após o coito. A paciente com dispareunia pode permitir penetração, embora with dor, e o exame pélvico não é necessariamente impossível; além disso, na dispareunia pura a queixa central é a dor, independentemente de haver contração involuntária que impeça a penetração. No caso descrito, a característica marcante é a incapacidade de ter relação com penetração e a impossibilidade de exame por contração/medo, o que aponta mais para vaginismo do que para dispareunia isolada.

Alternativa B: INCORRETA. "Fobia ao sexo" refere-se a uma aversão intensa ou medo do ato sexual em si, conceito que pode remeter a transtorno de aversão sexual; porém, esse termo é vago e raramente usado isoladamente. Na aversão sexual a pessoa evita qualquer contato sexual, muitas vezes sem conseguir resposta erótica por completo. No caso, a paciente consegue excitar-se e alcançar orgasmo na masturbação, e o problema está especificamente na penetração/exame, com resposta muscular reflexa — padrão compatível com vaginismo, não com uma fobia generalizada ao sexo.

Alternativa C: CORRETA. Vaginismo é a melhor caracterização do quadro apresentado. A paciente tem longa história de evitar relações com penetração, não consegue ser examinada por toque vaginal e relata ansiedade extrema ao tentar ter relação — tudo isso indica uma resposta reflexa e condicionada de contração vaginal que impede a penetração. O fato de conseguir orgasmos na masturbação confirma que a função sexual genital pode estar preservada fora do contexto da penetração, reforçando o diagnóstico de vaginismo.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição da excitação refere-se a transtorno do interesse/ excitação sexual, caracterizado por redução persistente do desejo ou da capacidade de excitar-se fisiologicamente. Aqui não é o caso: a paciente é capaz de excitar-se e atingir orgasmo na masturbação, portanto a excitação não está diminuída de forma global; o problema é específico à situação da penetração.

Alternativa E: INCORRETA. Anorgasmia (ou transtorno do orgasmo feminino) consiste na dificuldade ou ausência persistente de atingir o orgasmo, mesmo com estimulação adequada; a paciente descrita tem orgasmos na masturbação, logo não se enquadra em anorgasmia. O problema é situacional e relacionado à penetração, não à capacidade orgásmica.

Resposta: Alternativa C