Dica do autor: Aqui a pista principal é o conjunto: lactente com rebaixamento do nível de consciência, fontanela abaulada, anisocoria, hemorragia intracraniana importante e história familiar confusa/negativa para trauma. Tudo isso levanta suspeita de agressão (abusive head trauma). O pulo do gato é entender que em bebês os mecanismos de lesão incluem tanto impacto quanto forças de aceleração/ desaceleração: estas últimas causam tração nas veias ponte, levando a hemorragias subdurais e também provocam hemorragias retinianas por tração vítreo-retiniana e ruptura de pequenos vasos. As hemorragias retinianas no lactente costumam ser multilaminares, extensas e, quando presentes, aumentam muito a probabilidade de abuso — são um sinal clínico valioso na investigação. Fique ligado: ausência de relato de trauma, intervalo entre o evento e a busca por atendimento, e sinais neurológicos discrepantes são bandeiras vermelhas; sempre que houver suspeita, solicite exame oftalmológico com fundoscopia e investigação completa para lesões associadas (fraturas, marcos de trauma antigo, coagulopatias). No fim das contas, bater o olho no fundo de olho pode ser decisivo para diferenciar acidente de agressão.

Alternativa A: CORRETA. Hemorragias retinianas são achado clássico em traumatismo cranioencefálico por agressão no lactente, especialmente em mecanismos de aceleração/ desaceleração (shaken baby). São frequentemente bilaterais, multilaminares e extensas; sua presença em um bebê com hemorragia intracraniana e história inconsistente eleva muito a suspeita de abuso. Por isso, ao ver um caso assim, o exame de fundo de olho é obrigatório.

Alternativa B: INCORRETA. Massa abdominal não é um achado esperado ou específico em contexto de hemorragia intracraniana aguda sem outro sinal abdominal. Massa abdominal sugeriria patologia intra‑abdominal crônica ou tumoral e não explica o quadro neurológico agudo com fontanela abaulada e anisocoria. Não é um sinal que ajude a diferenciar abuso em relação ao trauma craniano.

Alternativa C: INCORRETA. Petéquias nos membros inferiores podem sugerir trombocitopenia, distúrbio de coagulação ou sepse meningocócica, mas não são um achado característico de traumatismo craniano por agressão. Além disso, petéquias difusas acompanhariam sinais sistêmicos da causa primária. No contexto dado, petéquias nos MMII não são o achado mais esperado.

Alternativa D: INCORRETA. Mielomeningocele é uma malformação congênita evidente ao nascimento (defeito de fechamento do tubo neural) e não aparece subitamente com rebaixamento do nível de consciência nem se relaciona com hematoma extradural agudo. Portanto, não tem relação com o caso clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que nenhuma resposta está correta é falsa, pois hemorragias retinianas são um achado esperado e relevante nesse contexto clínico que sugere lesão por abuso. Logo, não se aplica.

Resposta: Alternativa A