Dica do autor: Cálculos biliares são lesões sólidas formadas na vesícula e vias biliares por supersaturação da bile, cristalogênese e alterações da motilidade da vesícula. Existem basicamente dois grandes grupos: cálculos de colesterol (os mais comuns em países ocidentais) e cálculos pigmentares (associados à hemólise e infecções). A cólica biliar típica decorre da impactação transitória de um cálculo no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula, com distensão e contração vigorosa da parede vesicular → dor intensa em hipocôndrio direito/epigástrio, frequentemente após refeição gordurosa. Quando a obstrução persiste e há inflamação infecciosa instala-se colecistite; se o cálculo migra e obstrui o colédoco com sobrecarga bacteriana, pode evoluir para colangite, cuja apresentação clássica é a tríade de Charcot: dor, febre e icterícia. Já a presença de anemia hemolítica (por exemplo, na anemia falciforme) favorece a formação de cálculos pigmentares, não de cálculos de colesterol. O pulo do gato para as provas é: bater o olho e relacionar hemólise com cálculos pigmentares; cólica implica obstrução transitória — portanto, a negação disso costuma ser armadilha.

Alternativa A: INCORRETA. A cólica biliar típica resulta justamente de obstrução transitória do ducto cístico ou do infundíbulo por um cálculo, com aumento da pressão intravesicular e contrações dolorosas da vesícula. Se não há algum grau de obstrução, a vesícula não se distende nem gera a dor característica. Logo, afirmar que o cálculo não necessita obstruir o ducto cístico para causar cólica é incorreto — a obstrução transitória é o mecanismo fisiopatológico clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com anemia falciforme (e outras hemoglobinopatias hemolíticas) têm risco aumentado de formação de cálculos pigmentares (principalmente negros), por excesso de bilirrubina não conjugada na bile devido à hemólise crônica. Não há, nesses pacientes, um índice elevado de cálculos de colesterol; pelo contrário, o perfil é o de cálculos pigmentares. Portanto a afirmação é falsa.

Alternativa C: CORRETA. A tríade de Charcot — dor abdominal (tipicamente em hipocôndrio direito), febre e icterícia — descreve a apresentação clássica da colangite aguda obstrutiva/infecciosa. É um achado sem erro nas provas: quando os três sinais aparecem juntos, pense em colangite. Claro que a apresentação clínica pode variar e formas mais graves incluem hipotensão e confusão (pentrade de Reynolds), mas a tríade original é correta.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa combina II e III. Embora a III seja correta (tríade de Charcot), a II é falsa (pacientes com anemia falciforme formam cálculos pigmentares, não cálculos de colesterol). Como uma das componentes está errada, a combinação não pode ser considerada correta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III são verdadeiras. Já vimos que I é falsa (cólica depende de obstrução transitória) e II é falsa (anemia falciforme → cálculos pigmentares). Assim, essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa C