Dica do autor: O câncer de mama é um exemplo clássico de doença onde a prevenção secundária (rastreamento) faz diferença real na sobrevida quando feita de forma adequada. O objetivo do rastreamento é detectar lesões em estágio inicial — preferencialmente tumores pequenos e sem acometimento linfonodal — para permitir tratamentos menos agressivos e melhor prognóstico. Fatores hormonais e reprodutivos influenciam o risco porque o epitélio mamário é sensível ao estímulo estrogênico; quanto maior a exposição ao estrogênio ao longo da vida, maior o risco acumulado. A investigação diagnóstica percutânea evoluiu muito: a punção biópsia por agulha grossa (core biopsy) é o pulo do gato para obter material histológico suficiente para subtipagem e planejamento terapêutico, e pode ser guiada por diferentes métodos de imagem dependendo da visibilidade da lesão. No rastreamento em população geral, o benefício em redução de mortalidade é mais robusto em faixas etárias mais altas, e um dos alvos concretos do rastreamento é justamente achar tumores bem pequenos, idealmente <1 cm, ou ainda lesões in situ tratáveis antes da progressão.

Alternativa A: CORRETA. A core biopsy (punção biópsia por agulha grossa) é procedimento percutâneo indicado tanto para nódulos palpáveis quanto para lesões não palpáveis quando visualizadas por imagem. Para nódulos palpáveis pode ser feita à beira-leito com guia palpação e para lesões não palpáveis usa-se orientação por ultrassom, mamografia estereotáxica ou ressonância magnética, dependendo de qual método melhor demonstra a lesão. Garante material histológico adequado para diagnóstico definitivo e para imuno-histoquímica, sendo preferível à citologia em muitas situações.

Alternativa B: CORRETA. A evidência mostra redução da mortalidade por câncer de mama com a realização de mamografia de rastreamento em mulheres de faixas etárias mais elevadas; o efeito é mais consistente e clinicamente relevante a partir dos 50 anos. Em idades mais jovens o benefício é menor e o risco de falso-positivos e sobrediagnóstico aumenta, por isso a decisão sobre início e intervalo pode variar, mas a ideia-chave é: rastrear mulheres acima de 50 traz ganho claro em mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está invertida: o risco de câncer de mama é diretamente proporcional — não inversamente — à duração da fase reprodutiva. Ou seja, quanto maior o período reprodutivo (menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade ou primeira gravidez tardia), maior a exposição estrogênica cumulativa e maior o risco de desenvolver câncer de mama. Portanto afirmar que é inversamente proporcional é equivocação conceitual; fique ligado: eventos que aumentam exposição hormonal elevam o risco, e os fatores reprodutivos são peças chave nesse entendimento.

Alternativa D: CORRETA. Um dos objetivos práticos do rastreamento mamográfico é detectar tumores em estágios iniciais, preferencialmente pequenos (<1 cm) e sem comprometimento linfonodal, porque isso está diretamente ligado a melhores taxas de cura e a possibilidade de cirurgias conservadoras. Detectar cânceres em tamanho menor permite tratamentos menos agressivos e melhor sobrevida a longo prazo.

Resposta: Alternativa C