Dica do autor: A doença inflamatória intestinal (DII), especialmente a retocolite ulcerativa, costuma vir acompanhada de manifestações extraintestinais que envolvem pele, articulações e fígado. O ponto chave aqui é lembrar que uma entidade hepática específica — a colangite esclerosante primária (CEP ou PSC, na sigla em inglês) — carrega um risco aumentado e bem documentado de carcinoma colorretal nos pacientes com DII. Não é só a inflamação colônica crônica que importa: a associação entre colite crônica e doença biliar imunomediada cria um cenário de “campo” de risco, com desenvolvimento precoce de neoplasia, muitas vezes em topografias proximais e até com menor correlação entre gravidade clínica da colite e presença de displasia. Na prática, o pulo do gato é identificar o paciente com DII + doença biliar (colangite esclerosante) para intensificar a vigilância colônica: nesses casos a colonoscopia é feita de forma mais precoce e com intervalos menores do que na DII isolada.

Alternativa A: INCORRETA. A espondiloartrite é uma manifestação articular inflamatória que pode ocorrer em pacientes com DII, principalmente espondilite anquilosante ou artrite periférica. É importante do ponto de vista funcional e de manejo, mas não está associada a aumento do risco de carcinoma colorretal. Serve como lembrete das manifestações músculo‑esqueléticas, mas não altera a estratégia de vigilância oncológica intestinal.

Alternativa B: CORRETA. A colangite esclerosante primária é a extraintestinal que mais se relaciona com maior risco de câncer colorretal em pacientes com DII, especialmente na retocolite ulcerativa. A associação determina vigilância endoscópica mais rigorosa: o risco de neoplasia é aumentado mesmo quando a colite é clínica ou endoscopicamente leve, e as lesões podem aparecer mais cedo no curso da doença. Então, quando o paciente com DII tem PSC, a conduta muda — imagina que é como se o risco aumentasse de maneira independente da gravidade aparente da colite.

Alternativa C: INCORRETA. A hepatite autoimune é uma hepatopatia autoimune distinta, que pode coexistir com outras doenças autoimunes, mas não é classicamente relacionada ao aumento do risco de carcinoma colorretal em pacientes com DII. Ela exige outro tipo de avaliação e manejo hepático, porém não altera de forma relevante a estratégia de rastreamento para câncer colorretal como faz a colangite esclerosante.

Alternativa D: INCORRETA. O pioderma gangrenoso é uma manifestação dermatológica importante e potencialmente grave da DII, muitas vezes refletindo atividade inflamatória sistêmica. Apesar da gravidade clínica e da necessidade de intervenção, não há evidência de que ele aumente o risco de carcinoma colorretal. Ou seja: é sério, exige abordagem rápida, mas não muda a vigilância oncológica intestinal por si só.

Resposta: Alternativa B