Dica do autor: Hipertensão é tratada com várias classes farmacológicas e o pulo do gato é saber a ação e o local de atuação de cada uma. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) atuam bloqueando a conversão de angiotensina I em angiotensina II, reduzindo vasoconstrição, secreção de aldosterona e remodelamento vascular. Bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRAs ou ARBs) antagonizam o receptor AT1 da angiotensina II, produzindo efeito funcional similar ao dos inibidores de ECA, porém com menor incidência de tosse. Betabloqueadores antagonizam receptores β adrenérgicos (β1 e/ou β2) no coração e vasos, diminuindo frequência cardíaca e débito; existem também fármacos que agem no sistema nervoso central (agonistas α2, ex.: clonidina, metildopa) que rebaixam o tônus simpático. Por fim, vasodilatadores diretos como hidralazina agem na musculatura lisa arterial, reduzindo pós-carga, mas podem causar taquicardia reflexa e fenómenos autoinflamatórios (síndrome lúpus-like). Fique ligado: saber o mecanismo é bater o olho e já dispensar alternativas trocadas por nomes parecidos.

Alternativa A: INCORRETA. Losartana não é classificada simplesmente como um "vasodilatador" genérico; é um antagonista competitivo do receptor AT1 da angiotensina II (um BRA/ARB). O efeito final inclui vasodilatação, diminuição da secreção de aldosterona e redução da retenção de sódio, mas a descrição mais correta é bloqueador dos receptores de angiotensina II. Chamar losartana apenas de vasodilatador é impreciso e pode confundir com drogas que atuam diretamente na musculatura lisa vascular.

Alternativa B: INCORRETA. Hidralazina NÃO é um bloqueador dos receptores de angiotensina II. Ela é um vasodilatador arterial de ação direta que relaxa a musculatura lisa vascular, reduzindo resistência periférica. O uso isolado leva a taquicardia reflexa e pode precipitar retenção de sódio; em pré-eclâmpsia pode ser usada em combinação com outros fármacos. A confusão aqui é trocar mecanismo direto (hidralazina) por antagonismo de receptor hormonal (ARB), o que está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Propranolol é um bloqueador adrenérgico periférico — um betabloqueador não seletivo (β1 e β2) — e não um inibidor adrenérgico de ação central. Fármacos com ação central que reduzem pressão são agonistas α2 centrais (ex.: clonidina, metildopa), que diminuem o fluxo simpático. Propranolol age reduzindo frequência cardíaca, contratilidade e, portanto, o débito cardíaco; além disso, bloqueio β2 pode causar broncoespasmo em asmáticos.

Alternativa D: CORRETA. Enalapril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA). Ele impede a transformação de angiotensina I em angiotensina II, levando à vasodilatação, menor secreção de aldosterona e consequente redução da resistência vascular e da pressão arterial. Efeitos adversos típicos incluem tosse seca (pela acumulação de bradicinina), hiperpotassemia e risco de angioedema; é teratogênico e contraindicado na gravidez.

Resposta: Alternativa D