Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Paciente com colelitíase se apresentando com dor abdominal e vômitos, mau estado geral, anictérico, hipotenso, taquicárdico e com sinal de Grey-Turner, a hipótese diagnóstica mais provável é pancreatite aguda biliar. A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas caracterizada por dor abdominal e níveis elevados de enzimas pancreáticas no sangue. Os cálculos biliares (incluindo microlitíase) são a causa mais comum de pancreatite aguda, correspondendo a 40 a 70% dos casos. A maioria dos pacientes com pancreatite aguda tem início agudo de dor abdominal epigástrica severa e persistente, e em alguns pacientes, a dor pode ser no quadrante superior direito ou, raramente, confinada ao lado esquerdo. Aproximadamente 90% dos pacientes apresentam náuseas e vômitos que podem persistir por várias horas. A amilase sérica aumenta em 6 a 12 horas após o início da pancreatite aguda e a lipase sérica aumenta dentro de quatro a oito horas do início dos sintomas, atinge seu pico em 24 horas e retorna ao normal em 8 a 14 dias. Pacientes com pancreatite podem apresentar leucocitose e hematócrito elevado devido à hemoconcentração devido ao extravasamento de fluido intravascular para o terceiro espaço. Pacientes com pancreatite grave podem apresentar febre, taquipnéia, hipoxemia e hipotensão. Em 3% pacientes com pancreatite aguda, pode ser observada equimose na região periumbilical (sinal de Cullen) ou ao longo do flanco (sinal de Gray Turner). Esses achados, embora inespecíficos, sugerem a presença de sangramento retroperitoneal no quadro de necrose pancreática.
Alternativa A: INCORRETA. A colecistite aguda se refere a uma síndrome de dor no quadrante superior direito, febre e leucocitose associada à inflamação da vesícula biliar. As queixas associadas podem incluir febre, náuseas, vômitos e anorexia. Freqüentemente, há uma história de ingestão de alimentos gordurosos uma hora ou mais antes do início da dor. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite crônica é uma síndrome que envolve inflamação, fibrose e perda de células acinares e ilhotas, que pode se manifestar com dor abdominal do tipo pancreático, esteatorréia, alterações da função pancreática (insuficiência exócrina e endócrina) e dano pancreático visível nos estudos de imagem. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. A colangite aguda é uma síndrome clínica caracterizada por febre, icterícia e dor abdominal que se desenvolve como resultado de estase e infecção no trato biliar. Não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra C.