Dica do autor: Na avaliação cardiovascular pediátrica o pulo do gato é sempre comparar pulsos e pressões entre membros superiores e inferiores. A palpação sistemática dos pulsos — tipicamente braquiais/radiais e femorais/pedirais — permite identificar redução de perfusão ou atraso na chegada da onda de pulso. Quando houver pulsos fracos ou ausentes nos membros inferiores, pense primeiro em obstrução ao fluxo entre o coração e a aorta abdominal: a coarctação da aorta é a causa clássica. Fisiologicamente, a coarctação (frequentemente na região istmo aórtico, próxima ao ducto arterioso) provoca hipertensão nas extremidades superiores e pressão reduzida nas inferiores, com atraso radio‑femoral evidente. Em lactentes, a forma pré‑ductal pode levar a choque isquêmico após o fechamento do canal arterial; em crianças maiores, manifesta‑se por hipertensão arterial nas extremidades superiores, claudicação das pernas e diferenças pressóricas importantes. Portanto, ao bater o olho e saber, o sinal de pulsos diminuídos nas pernas com pulsos normais nos braços aponta claramente para coarctação.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose aórtica grave causa um padrão de pulso característico (pulsus parvus et tardus) com redução do volume e atraso na crista do pulso, mas esse comprometimento costuma ser global — atinge tanto membros superiores quanto inferiores — e não causa discrepância marcada entre membros superiores e inferiores. Além disso, o exame típico inclui sopro sistólico e sinais de insuficiência ventricular esquerda; a presença de pulsos diminuídos isoladamente nos membros inferiores não é a apresentação típica que direciona prioritariamente para estenose aórtica.

Alternativa B: CORRETA. Coarctação da aorta causa justamente redução do fluxo para as artérias ilíacas e femorais, produzindo pulsos femorais fracos ou ausentes e atraso radio‑femoral. Na prática clínica, avalie também diferença de pressão entre braços e pernas (diferença >20 mmHg é sugestiva), presença de sopro interescapular, hipertensão arterial sistêmica nas extremidades superiores e sinais de hipoperfusão das pernas. Em neonatos, a forma pré‑ductal pode se apresentar dramaticamente quando o canal arterial fecha, com repercussão hemodinâmica grave.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica que atinge principalmente artérias coronárias e pode levar a aneurismas coronarianos; clinicamente causa febre prolongada, exantema, conjuntivite, alterações de mucosas e linfadenopatia cervical. Não é característico provocar ausência localizada de pulsos nos membros inferiores; achados periféricos podem ocorrer, mas não com o padrão de pulsos diminuídos isoladamente que sugere obstrução anátomo‑hemodinâmica no arco aórtico.

Alternativa D: INCORRETA. Persistência do canal arterial (PCA) tem apresentação clássica com sopro contínuo em máquina e pode provocar sobrecarga do lado esquerdo e sinais de insuficiência cardíaca se volumosa. Em alguns casos avançados, com hipertensão pulmonar e reversão do shunt, pode haver cianose diferencial (membros inferiores mais cianóticos) — mas isso é diferente de pulsos femorais ausentes. A PCA não é a causa típica de diminuição isolada de pulsos nas pernas, ao contrário da coarctação, que obstrui diretamente a saída para as artérias ilíacas.

Resposta: Alternativa B