Dica do autor: Hanseníase é uma doença infecciosa que afeta preferencialmente pele e nervos periféricos. O curso clínico costuma começar com alterações cutâneas discretas — manchas que podem ser hipocrômicas, acastanhadas ou eritematosas — que têm uma característica-chave: alteração da sensibilidade. Essas máculas não doem, muitas vezes têm diminuição tátil e térmica detectável ao exame e, em alguns casos, há espessamento de nervos periféricos próximos. Reconhecer a mancha anestésica é o pulo do gato: permite suspeita clínica precoce, investigação e início do tratamento antes que surjam déficits neurológicos irreversíveis. Sinais sistêmicos como febre, dores articulares ou prurido não são a porta de entrada típica; quando aparecem, geralmente estão relacionados a reações imunitárias ou a formas mais avançadas da doença.

Alternativa A: CORRETA. Mancha na pele é a apresentação clássica inicial. As lesões são, em geral, máculas com bordas bem definidas e perda de sensibilidade na própria área da lesão (diminuição da sensibilidade tátil, térmica ou dolorosa). A identificação da mancha anestésica permite o diagnóstico clínico e encaminhamento para confirmação e tratamento, evitando sequelas. Então, bater o olho e já testar sensibilidade — esse é o raciocínio clínico vencedor.

Alternativa B: INCORRETA. Febre não é sintoma inicial típico da hanseníase. Febre pode surgir em episódios de reação imunológica (por exemplo, eritema nodoso hansênico/REAÇÃO TIPO 2), infecções secundárias ou outras complicações, mas não é a queixa inaugural que norteia a suspeita diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Dor articular não é o primeiro sinal característico. Pode haver dor neuropática ou dor associada a reações inflamatórias e complicações, mas artropatia não é o achado que abre o quadro clínico típico da hanseníase. O foco inicial é cutâneo e neurológico periférico, com perda sensorial localizada.

Alternativa D: INCORRETA. Prurido pode ocasionalmente ocorrer, mas não é marcante nem específico e, principalmente, não é a alteração que leva à suspeita da doença. Aliás, as lesões costumam ser pouco sensíveis, o que torna o prurido um sintoma menos comum e menos útil para o diagnóstico inicial.

Resposta: Alternativa A