Dica do autor: Na glomerulonefrite aguda difusa — o quadro clássico é o da síndrome nefrítica — o pulo do gato é entender que o problema primário é a inflamação glomerular que reduz a taxa de filtração, altera a permeabilidade e ativa mecanismos que retêm sódio e água. Isso leva a retenção volêmica, edema e hipertensão; a lesão glomerular permite passagem de sangue (hematúria, frequentemente com cilindros hemáticos) e proteína em grau variável (geralmente subnefrótico). Hipotensão não é expressão típica desse processo: quando há instabilidade tensional, costuma ser por outras causas concomitantes (sepse, uso excessivo de diurético, choque cardiogênico), não pela GN aguda em si.

Alternativa A: INCORRETA. Edema e até anasarca podem ocorrer na glomerulonefrite aguda. O principal mecanismo é retenção de sódio e água por redução do débito de filtração e ativação de sistemas vasorretentores; além disso, perda proteica (mesmo que moderada) contribui para o edema. Ou seja, edema bate certinho com o quadro nefrítico.

Alternativa B: CORRETA. Hipotensão arterial é a exceção — não faz parte do padrão da glomerulonefrite aguda difusa. O esperado é hipertensão por sobrecarga volêmica e ativação do SRAA. Hipotensão só apareceria se houver outra condição associada (sepse, uso abusivo de medicação, hemorragia, choque), mas não como manifestação direta da GN aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Proteinúria é comum na glomerulonefrite aguda; costuma ser de intensidade moderada (padrão nefrítico), raramente em faixa nefrótica. Portanto, a presença de proteinúria não exclui o diagnóstico e é compatível com o processo inflamatório glomerular.

Alternativa D: INCORRETA. Hematúria (macroscópica ou microscópica, com cilindros hemáticos) é uma marca da síndrome nefrítica e aparece tipicamente na glomerulonefrite aguda difusa. É uma das pistas clínicas que apontam para acometimento glomerular.

Resposta: Alternativa B