Dica do autor: Na gravidez o corpo materno sofre alterações cardiovasculares, respiratórias, renais, metabólicas e osteomusculares que garantem aporte adequado ao feto e protegem a mãe. O volume sanguíneo total aumenta de forma significativa (plasma > hematócritos), o débito cardíaco eleva-se cerca de 30–50% por aumento da frequência cardíaca e do volume sistólico, e a resistência vascular sistêmica tende a diminuir, levando a uma queda pressórica discreta no 2º trimestre (nadira da PA). Essa vasodilatação é mediada por hormônios (progesterona, relaxina), aumento da produção de óxido nítrico e outros vasodilatadores endoteliais — ou seja, não há redução da produção de NO, pelo contrário. O útero gravídico pode comprimir veias pélvicas e a veia cava inferior, elevando a pressão venosa dos membros inferiores com edema e varizes; posturalmente há deslocamento do centro de gravidade, aumento da lordose lombar e alterações cervicais que favorecem fadiga muscular, dor lombar e sintomas compressivos; por fim, a gravidez é um estado de resistência à insulina progressiva a partir da segunda metade da gestação, devido a hormônios placentários (hPL, cortisol, progesterona), com maior repercussão após ~24–28 semanas. Fique ligado: o pulo do gato é lembrar que muitos sinais são consequência combinada de alterações hemodinâmicas, hormonais e mecânicas, e que detalhes causais (como se o NO aumenta ou diminui) é o que diferencia as assertivas.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa mistura informação verdadeira (há decréscimo da pressão arterial sistêmica por redução da resistência vascular periférica) com uma explicação errada: a vasodilatação gestacional está associada ao aumento — e não à redução — da produção de óxido nítrico e a efeitos vasodilatadores de hormônios como progesterona e relaxina. Como a assertiva afirma que a queda pressórica seria secundária à produção endotelial diminuída de NO, ela está incorreta e, portanto, é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Verdadeira como fenômeno fisiopatológico: o útero gravídico pode comprimir as veias pélvicas e a veia cava inferior (principalmente em decúbito dorsal), elevando a pressão venosa nos membros inferiores, favorecendo edema, sensação de peso e varizes. Essa é uma adaptação/mudança mecânica esperada e explique por que grávidas apresentam edema progressivo.

Alternativa C: INCORRETA. Também corresponde a uma mudança observada na gestação: há deslocamento do centro de gravidade e alterações posturais com aumento da lordose lombar e modificações cervicais/cefálicas que levam a fadiga de músculos paravertebrais, dor lombar e queixas cervicais. Além disso, parestesias (ex.: síndrome do túnel do carpo) são comuns e decorrem de edema e compressão neural; logo, a associação entre alterações posturais e sintomas musculoesqueléticos/neurológicos é aceitável como resposta verdadeira.

Alternativa D: INCORRETA. Correta na sua ideia: a diminuição da sensibilidade à insulina (resistência insulínica) é uma característica da gravidez que se intensifica no segundo e terceiro trimestres, geralmente a partir de ~24–28 semanas, devido a hormônios placentários (principalmente hPL), com finalidade de aumentar a disponibilidade de glicose para o feto.

Resposta: Alternativa A