Dica do autor: Prevenir a recorrência de nefrolitíase é uma combinação de medidas gerais e específicas conforme o tipo de cálculo. O primeiro pilar é a hidratação: diluir a urina para manter volume urinário ≥2 L/dia reduz a supersaturação de sais independentemente da composição do cálculo — é o pulo do gato que todo serviço ensina. Além disso, controle dietético e metabólico é crucial: restrição de sódio ajuda a diminuir a calciúria; ingestão dietética adequada de cálcio (não restringir a ponto de aumentar absorção intestinal de oxalato) protege contra cálculos de oxalato de cálcio; reduzir ingestão de oxalatos e evitar suplementação excessiva de vitamina C (precursores de oxalato) em pacientes propensos a oxalato de cálcio. Para cálculos de ácido úrico, a chave é alcalinização da urina (citrato de potássio, por exemplo) e redução de ingestão de purinas/proteínas animais em excesso — frutas e vegetais são bem-vindos por serem alcalinizantes; já carnes são acidificantes e aumentam uricemia/uricosúria. Nos cálculos de estruvita (associados à infecção por microrganismos urease-positivos), a pedra costuma formar moldes do sistema coletor e abrigar bactérias: o ideal é remoção completa do material litíase associada ao controle da infecção para evitar recidiva; por isso, muitas vezes é necessária intervenção urológica para extração total e desobstrução.

Alternativa A: INCORRETA. Contém I e II, que estão certas isoladamente (hidratação para manter ≥2 L/dia e evitar altas doses de vitamina C em suspeita de cálculo por oxalato de cálcio). Falha porque omite a conduta importante nos cálculos por estruvita (remover completamente o cálculo e tratar a infecção), que é necessária para prevenir recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. Traz I (correta) e III (incorreta). A parte errada: carnes não são alimentos ricos em álcalis — pelo contrário, proteínas animais são acidificantes, aumentam produção de uratos e pioram o risco para cálculos de ácido úrico. Pacientes com cálculo de ácido úrico devem priorizar alcalinizantes (frutas, vegetais, bicarbonato/citrato) e reduzir ingestão excessiva de purinas/proteínas animais.

Alternativa C: INCORRETA. Inclui II e IV, que isoladamente estão corretas (evitar altas doses de vitamina C em cálculos de oxalato; remover estruvita com acompanhamento urológico). Porém falta I, que é fundamental e universal para prevenção (manter volume urinário ≥2 L/dia). Não dá para considerar completa a proposta sem a hidratação adequada.

Alternativa D: CORRETA. Reúne I, II e IV: manutenção de volume urinário ≥2 L/dia (verdadeiro e universal), evitar suplementação em altas doses de vitamina C em pacientes com tendência a oxalato de cálcio (porque vitamina C se oxida em oxalato) e encaminhar/remover completamente cálculos por estruvita com urologista (essencial para erradicar foco infeccioso e evitar recidiva). Esses três pontos são medidas consagradas na prática para prevenção.

Alternativa E: INCORRETA. Inclui todas as afirmações, mas o item III é falso — recomendar carne como alimento rico em álcalis para pacientes com cálculo de ácido úrico é um contrassenso. Carnes aumentam carga de purinas e acidificam a urina, favorecendo formação e recorrência de cálculos de ácido úrico.

Resposta: Alternativa D