Dica do autor: Quando a paciente jovem chega com dor hipogástrica aguda, febre e quadro gastrointestinal com náuseas, vômitos e diarreia, o pulo do gato é pensar primeiro em causas agudas e de início recente que acometem a cavidade abdominal e pélvica. É fundamental distinguir enfermidades puramente intestinais (gastroenterites), causas cirúrgicas abdominais (apendicite — especialmente apêndice pélvico), processos ginecológicos infecciosos (doença inflamatória pélvica) e patologias do trato urinário inferior ou superior. A história prévia, padrão temporal (agudo versus crônico/recorrente), presença de sintomas urinários ou vaginais e exame físico (sinais de irritação peritoneal, sensibilidade à palpação suprapúbica, dor à mobilização cervical, sensibilidade anexial) ajudam a direcionar. Doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn, em geral têm curso crônico ou recorrente, sintomas sistêmicos prolongados (perda de peso, anemia, sinais extraintestinais) e episódios prévios; portanto, num quadro agudo e inaugural de três dias sem história anterior, Crohn é menos provável como diagnóstico primário. Sempre pense em exames básicos para triagem: hemograma, eletrólitos, urina tipo I, beta-hCG nas mulheres em idade fértil, e, dependendo do quadro, ultrassom pélvico/transvaginal ou tomografia abdominal para casos suspeitos de apendicite ou complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda pode se apresentar com dores inicialmente periumbilicais que migram, mas quando o apêndice tem posição pélvica a dor pode ficar mais baixa, no hipogástrio; febre, náuseas e vômitos são achados clássicos. Diarreia é menos típica, mas pode ocorrer em apendicite pélvica por irritação intestinal. Além disso, apendicite é uma causa aguda e de início recente, compatível com 3 dias de sintomas, então não é a hipótese menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) acomete mulheres jovens sexualmente ativas e cursa com dor abdominal inferior ou pélvica, febre e frequentemente náuseas; pode haver sintomas vaginais (corrimento) e dor à mobilização cervical. Ausência de relato de corrimento não afasta a hipótese—nem todo caso apresenta todos os sinais—e DIP é compatível com início agudo, por isso também é uma hipótese plausível.

Alternativa C: INCORRETA. Gastroenterocolite aguda causa dor abdominal difusa ou localizada, náuseas, vômitos, diarreia e febre; é exatamente uma causa comum para o conjunto de sinais relatados e tem início agudo. É uma das hipóteses mais prováveis no contexto descrito, não a menos provável.

Alternativa D: CORRETA. Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica, tipicamente com história de curso recidivante, sintomas prolongados (dor abdominal intermitente, diarreia crônica, perda de peso, manifestações extraintestinais) e achados endoscópicos/imagológicos característicos. Um quadro inaugural, isolado, de apenas 3 dias sem episódios prévios torna Crohn a hipótese menos provável entre as opções — salvo raríssima apresentação inaugural fulminante, o que é incomum. Por isso, nesta pergunta, essa é a resposta correta como “menos provável”.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção urinária (cistite ou pielonefrite) pode causar dor suprapúbica, febre (mais na pielonefrite), náuseas e vômitos (principalmente na urosepse/pielonefrite) e, ocasionalmente, sintomas intestinais concomitantes. A ausência de relato de disúria não descarta a possibilidade; portanto, é uma hipótese compatível com o quadro agudo e não a menos provável.

Resposta: Alternativa D