Dica do autor: O pulo do gato nas vacinas do recém‑nascido prematuro é entender duas coisas: BCG e Hepatite B têm objetivos e regras diferentes. A BCG protege contra formas graves de tuberculose e deve ser aplicada o mais precocemente possível em todos os recém‑nascidos sem imunossupressão grave — baixo peso ao nascer, por si só, não é contraindicação absoluta; o que se recomenda é aplicar quando o bebê estiver clinicamente estável. Já a vacina contra hepatite B tem particularidades imunes nos prematuros e recém‑nascidos de baixo peso: se a mãe for HBsAg positiva, o recém‑nascido deve receber imediatamente a dose de vacina e imunoglobulina; se a mãe for negativa ou desconhecida, recomenda‑se administrar a vacina o mais precocemente possível. Quando a primeira dose é feita em recém‑nascidos de muito baixo peso (<2000 g) pode haver resposta imunológica reduzida, por isso muitas vezes se adota esquema com quatro doses (incluindo a dose de nascimento) para garantir proteção adequada. No fim das contas, ausência de comorbidades e estabilidade clínica autorizam a vacinação em atenção primária — não deixe o recém‑nascido desprotegido por medo do peso.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que deve ser feita somente a BCG ignora a necessidade de proteção contra hepatite B. Mesmo em prematuros, a primeira dose contra hepatite B deve ser considerada logo no contato inicial (e é obrigatória nas primeiras horas quando mãe infectada). A BCG deve ser aplicada precocemente, mas não substitui a vacina contra hepatite B.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação contém um núcleo de verdade — recém‑nascidos de muito baixo peso podem requerer esquema ampliado para hepatite B —, mas erra ao afirmar que somente a vacina para hepatite B deve ser feita neste momento e ao usar o critério de idade gestacional (<36 semanas) como decisivo. A indicação do esquema com quatro doses decorre mais do baixo peso (<2000 g) e da realização da dose ao nascimento, e além disso a BCG também deve ser avaliada e, na ausência de contraindicações, administrada.

Alternativa C: CORRETA. Quando vacinas de nascimento não foram realizadas na maternidade, o correto é completar o que falta imediatamente, desde que mãe e bebê estejam estáveis e sem contraindicações. Assim, administrar a dose única de BCG e a primeira dose de hepatite B é a conduta adequada. Se a criança tiver peso <2000 g e a primeira dose de hepatite B for feita, o seguimento pode exigir esquema com quatro doses para garantir imunogenicidade adequada; se houver risco materno de hepatite B (HBsAg positivo), acrescenta‑se imunoglobulina específica conforme protocolo.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve simplesmente adiar todas as vacinas de nascimento para os 2 meses apenas por peso <2000 g. Algumas vacinas (BCG e hepatite B) devem ser avaliadas e, em regra, aplicadas precocemente quando não há contraindicação. Já outras (como Penta, VIP, pneumocócica 10V e rotavírus) têm início rotineiro aos 2 meses, mas o adiamento indiscriminado das vacinas de nascimento deixa o recém‑nascido desprotegido.

Alternativa E: INCORRETA. A prematuridade e o baixo peso não são contraindicações absolutas à vacinação. Não vacinar por rotina por estar abaixo de 2000 g é prática equivocada. A conduta correta é avaliar a estabilidade clínica e proceder com as vacinas indicadas; somente em presença de imunossupressão grave ou outra contraindicação específica se adia a vacinação.

Resposta: Alternativa C