Dica do autor: A Terapia Hormonal (TH) no climatério é usada principalmente para tratar sintomas vasomotores e vulvovaginais e, quando indicada, para prevenção da perda óssea associada à menopausa. O efeito sobre o esqueleto é consistente: estrogênio reduz a reabsorção óssea, melhora a densidade mineral e diminui o risco de fratura enquanto em uso. Quanto ao risco oncológico, há sinalização de redução discreta na incidência de câncer colorretal em algumas séries com terapia combinada, mas isso não é motivo isolado para indicar TH. Os riscos cardiovasculares dependem da idade, tempo desde a menopausa, e da via de administração: terapia oral está associada a maior aumento do risco de trombose venosa quando comparada à via transdérmica; o impacto no risco vascular arterial (AVC, IAM) varia conforme a janela terapêutica. Em relação ao peso, a ideia de que TH causa ganho ponderal significativo não é sustentada — pode haver retenção hídrica inicial e pequenas alterações na composição corporal, mas o ganho de peso típico do climatério está mais relacionado ao envelhecimento, sedentarismo e alterações metabólicas do que ao uso de hormônios. Ou seja: TH tem benefícios claros sobre os sintomas e sobre os ossos; traz riscos que precisam ser ponderados caso a caso — especialmente trombose venosa — e não deve ser vista como estratégia para manejo de peso.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que TH está relacionada a aumento do ganho de peso é enganosa. Estudos e diretrizes mostram que não há evidência consistente de ganho de peso significativo diretamente atribuído à terapia hormonal. Algumas pacientes relatam retenção hídrica ou sensação de inchaço no início do tratamento, mas o ganho de peso observado no climatério é multifatorial (idade, mudança na composição corporal, menor atividade física, dieta) e não pode ser imputado de forma direta à TH.

Alternativa B: INCORRETA. A TH não favorece, de forma clara e consistente, o acúmulo de gordura na região da cintura. Pelo contrário, alguns estudos sugerem que a reposição estrogênica pode atenuar a acumulação de gordura visceral que acompanha a menopausa; outros mostram efeito neutro. Em resumo: a redistribuição de gordura para padrão centrípeto é mais efeito do processo menopausal e do envelhecimento do que do uso regular de hormônio.

Alternativa C: CORRETA. É verdade que a TH reduz a perda mineral óssea e, na literatura, há redução na incidência de câncer colorretal associada à terapia combinada em algumas coortes. A proteção óssea é um dos ganhos mais robustos da terapia hormonal quando usada para indicação adequada — aumenta a densidade mineral e diminui risco de fraturas enquanto em uso. A possível diminuição do risco de câncer colorretal é um achado relatado, porém de magnitude modesta e que não justifica, por si só, a indicação da TH; serve como efeito colateral benéfico, secundário a ser considerado no balanço risco/benefício.

Alternativa D: INCORRETA. A TH aumenta o risco de trombose venosa, especialmente quando administrada por via oral (efeito de primeira passagem hepática que aumenta fatores pró-coagulantes). Entretanto, dizer que é mais trombogênica do que anticoncepcionais hormonais orais não é correto de forma absoluta. Anticoncepcionais orais combinados (principalmente com etinilestradiol) também têm risco trombótico significativo, muitas vezes maior em mulheres jovens que usam esses contraceptivos do que o risco absoluto observado em mulheres pós-menopausa usando doses menores de estradiol. Além disso, a via transdérmica na TH parece ter risco trombótico menor que a via oral. Ou seja: ambas podem aumentar risco trombótico, e a comparação direta depende da preparação, dose, via e do perfil da paciente.

Resposta: Alternativa C