Dica do autor: Quando a pergunta é sobre metástase na coluna vertebral, o pulo do gato é lembrar dos tumores que têm tropismo pelo esqueleto axial — principalmente próstata, mama e pulmão, com rins e tireoide também aparecendo na lista, mas em menor frequência. A drenagem venosa paravertebral (plexo de Batson), sem válvulas, facilita o espalhamento hematogênico direto para as vértebras. O padrão de lesão óssea também ajuda a pensar na origem: as neoplasias de mama e pulmão costumam dar lesões mistas ou líticas, próstata tende a produzir lesões blásticas, e rim tende a lesões líticas. Clinicamente, metástases vertebrais se apresentam com dor axial progressiva, risco de fratura patológica e possível compressão medular — o que muda o manejo imediato (esteroide, avaliação neurocirúrgica, radioterapia) e o tratamento sistêmico a seguir (hormonoterapia, quimioterapia, terapias alvo, e agentes modificadores do osso). No fim das contas, em número absoluto, a mama é a principal fonte de metástase para a coluna vertebral, especialmente em mulheres, seguida por pulmão e próstata dependendo da população.

Alternativa A: INCORRETA. O câncer de estômago metastatiza mais para fígado, linfonodos e peritônio; metástase óssea, e especificamente para coluna, é incomum. Portanto, não é a principal neoplasia responsável por metástases vertebrais.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de células renais tem predileção por metástases hematogênicas e pode afetar a coluna, produzindo lesões líticas e sangrantes. Contudo, em termos absolutos ele não é a maior fonte de metástases vertebrais — fica atrás de mama, pulmão e próstata na frequência.

Alternativa C: INCORRETA. Pulmão é uma das principais causas de metástase óssea e vertebral e frequentemente aparece no topo em séries que englobam ambos os sexos. Mesmo assim, quando a questão pede a neoplasia primária que mais metastatiza para a coluna vertebral isoladamente, a resposta clássica é mama (principalmente pela alta incidência de câncer de mama e sua marcada tropismo ósseo), tornando pulmão uma resposta incorreta para esta pergunta objetiva.

Alternativa D: CORRETA. Câncer de mama é a principal neoplasia responsável por metástases na coluna vertebral, sobretudo por afetar o esqueleto axial (vértebras, pelve, costelas). A combinação de alta incidência da doença e a afinidade biológica pelas células ósseas faz da mama a origem mais frequente de metástases vertebrais.

Resposta: Alternativa D