Dica do autor: No idoso hipertenso o tratamento farmacológico tem que ser pensado com a cabeça de clínico: metas individuais, “start low, go slow”, atenção à polifarmácia, às comorbidades e aos efeitos adversos que reduzem a funcionalidade. A hipertensão isolada sistólica é muito prevalente na velhice por rigidez arterial; reduzir a pressão arterial traz benefício claro na redução de AVC, insuficiência cardíaca e mortalidade cardiovascular, mas há que evitar reduções excessivas da pressão diastólica em pacientes com doença coronariana — o chamado efeito J — porque pode precipitar isquemia miocárdica. Pacientes com hipertensão estágio 3 frequentemente precisam de associação de fármacos de classes diferentes para controle rápido e eficaz. Diuréticos tiazídicos (especialmente clortalidona) têm robusta evidência de prevenção de AVC e eventos cardiovasculares, mas exigem vigilância: podem agravar função renal em insuficiência pré‑existente, alterar eletrólitos, piorar glicemia e perfil lipídico discretamente e aumentar sintomas urinários em homens com prostatismo. Resumindo: eficácia há, benefício é grande em termos absolutos nos mais velhos (pela maior carga de risco), mas a prescrição exige individualização e monitorização cuidadosa.

Alternativa A: CORRETA. A mensagem essencial é evitar diástoles muito baixas em idosos com hipertensão sistólica e doença arterial coronariana, pois pressões diastólicas excessivamente reduzidas (por exemplo <60–70 mmHg) podem comprometer perfusão coronariana e precipitar isquemia. Por isso, em octogenários e portadores de DAC a meta deve ser individualizada, buscando reduzir a PAS sem empurrar a PAD a níveis que possam ser perigosos. Bater o olho: cuidado com redução agressiva da PAD em idosos coronariopatas.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que a opção afirma, o tratamento farmacológico não é menos efetivo em pacientes mais jovens; a redução de eventos cardiovasculares ocorre em todas as faixas etárias, embora o benefício absoluto seja maior nos mais velhos por causa do risco basal mais alto. Em termos relativos, antihipertensivos reduzem risco de AVC, IAM e insuficiência cardíaca independentemente da idade — o que muda é o ganho absoluto e a necessidade de ajustar metas e fármacos conforme tolerância e comorbidades.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão estágio 3 tipicamente exige terapia combinada: monoterapia raramente controla pressões muito elevadas, e a associação de duas ou mais classes (por exemplo diurético + IECA/BRA + bloqueador de cálcio) é a prática habitual para alcançar controle pressórico de forma eficaz e segura.

Alternativa D: CORRETA. Diuréticos tiazídicos têm evidência sólida na redução de AVC e eventos cardiovasculares e são frequentemente recomendados em idosos. Porém trazem riscos: podem piorar função renal em insuficiência pré‑existente ou em depleção volêmica, alterar eletrólitos, aumentar glicemia e uricemia e também provocar aumento da frequência urinária e noctúria, o que pode piorar sintomas em homens com prostatismo. Portanto são eficazes, mas exigem monitorização e atenção às comorbidades.

Resposta: Alternativa B