Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: As reações adversas à hemotransfusão podem ser IMUNES ou NÃO IMUNES. São exemplos de reações adversas imunes: injúria pulmonar relacionada a transfusão, Reação Hemolítica Transfusional Aguda, Reação Hemolítica Transfusional tardia, Reação Febril Não Hemolítica, reação alérgica/anafilática, doença enxerto versus hospeideiro transfucional, púrpura pós tranfusiona. São exemplos de reações não imunes: sobrecarga circulatória, hipotermia, distúrbios hidroeletrolítico e acido-base, hemocromatose secundária, trombocitopenia e coagulopatia dilucionais, episódios hipotensivos, imunomodulação e sepse bacteriana. A Injúria Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI) é a principal causa de morte relacionada à hemotransfusão. Seu mecanismo é a presença de anticorpos anti-HLA no soro do doador que “atacam”os leucócitos do receptor, promovendo sua agregação e degranulação no interior do leito vascular pulmonar, o que aumenta a permeabilidade dos capilares alveolares causando edema agudo de pulmão não cardiogênico (isto é, edema agudo de pulmão não relacionado a um aumento nas pressões de enchimento do coração esquerdo). O quadro se inicia durante ou até 6h após o término da transfusão, com febre (aumento na temperatura de > 1 °C), dispneia progressiva, hipoxemia (relação P/F < 300) e infiltrados bilaterais no RX de tórax. Os doadores geralmente são mulheres multíparas, que possuem chance aumentada de aloimunização contra o HLA (o sangue de homens e nulíparas acarreta risco reduzido de TRALI). O tratamento consiste em medidas de suporte conforme a necessidade (ex.: VNI, intubação + ventilação mecânica), com a maioria dos sobreviventes se recuperando sem sequelas pulmonares, após 72-96h. O diagnóstico é confirmado pela documentação de anticorpos anti- HLA no sangue doado, sendo responsabilidade dos bancos de sangue a notificação do evento à rede nacional de hemovigilância.
Alternativa A: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa B: Incorreta. A Reação Hemolítica Transfusional Aguda é causada pela presença de aloanticorpos pré-formados no soro do receptor que “atacam” as hemácias transfundidas, promovendo hemólise intravascular. A forma mais comum é a incompatibilidade ABO. Na maioria das vezes a causa é um erro operacional, devido à etiquetagem incorreta do hemocomponente ou transfusão do paciente errado. O quadro clínico é marcado pela ocorrência (minutos após o início da transfusão) de desconforto na região do acesso venoso, febre com calafrios, taquipneia, taquicardia, hipotensão arterial, dor no peito, nos flancos e urina “escura”.
Alternativa C: Incorreta. A Reação Febril Não Hemolítica é a reação imune mais comum (1-4 casos a cada 100 transfusões). Seu mecanismo é a presença de anticorpos anti-HLA no soro do receptor que “atacam” os leucócitos do doador, levando à liberação de citocinas pirogênicas. Logo, esta reação pode ser prevenida com a leucodepleção dos hemocomponentes. Trata-se de um diagnóstico de exclusão, estabelecido quando outras causas de febre são afastadas num paciente que apresenta calafrios e aumento da temperatura corporal ≥ 1ºC durante a transfusão.
Alternativa D: Incorreta. A sobrecarga de volume pode acontecer em indivíduos com função cardíaca limítrofe nos casos de uma infusão rápida demais ou em grande quantidade. O que não é o caso da paciente acima.
Alternativa E: Incorreta. Poucas bactérias conseguem se proliferar a baixas temperaturas, logo, a chance de contaminação das bolsas de hemácias (CHA) e plasma (PFC) é tipicamente muito baixa. Já os concentrados de plaquetas ‒ que são mantidos a temperatura ambiente ‒ têm chance relativamente mais alta de serem contaminados. O quadro clínico é de sepse grave/choque séptico fulminiante, podendo começar no início da transfusão ou mesmo horas após. O caráter “fulminante” na instalação de múltiplos sinais e sintomas de extrema gravidade diferencia esta entidade da reação febril não hemolítica.
Alternativa correta: letra A