Dica do autor: Herpes genital periparto é aquele momento em que a doença materna pode transmitir o vírus ao recém‑nascido — e quando duas coisas casam mal: início recente da lesão e parto vaginal, o risco de transmissão é muito alto. O ponto-chave é distinguir infecção primária (primeiro episódio, sem história prévia) de recorrência. Na primoinfecção a carga viral e a ausência de anticorpos maternos neutralizantes elevam muito o risco de herpes neonatal, que pode ser grave e até letal. Por isso, quando houver lesões genitais ativas no trabalho de parto e história sugestiva de infecção primária ou início recente (dias), a conduta defensiva é optar por cesariana imediata para reduzir a exposição do feto ao vírus. Antivirais maternos (aciclovir) são importantes para tratar a mãe e, dependendo do caso, reduzir a replicação, mas não substituem a indicação da via de parto. Manobras que aumentam a exposição (amniotomia, aceleração ativa do parto, tocólise) são contraindicações diante de suspeita de primoinfecção ativa. No pós‑parto, o recém‑nascido exposto deve ser monitorado e, em muitos casos, receber tratamento empírico com aciclovir até que a situação seja esclarecida.

Alternativa A: CORRETA. Cesariana imediata é a conduta indicada. A paciente descreve início há 2 dias de múltiplas vesículas/úlceras e relata nunca ter tido quadro similar → cenário de provável primoinfecção. Mesmo com bolsa íntegra, a presença de lesões genitais ativas e início recente implica alto risco de transmissão perinatal; a cesárea antes do início do parto ativo e antes da ruptura de membranas reduz significativamente esse risco. Essa é a postura prudente para proteção neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Profilaxia com aciclovir venoso e aguardar evolução do parto subestima o risco. Embora o aciclovir trate a mãe e possa diminuir a replicação viral, na primoinfecção com lesões ativas ele não elimina o risco suficiente para liberar parto vaginal. Aguardar o parto sem cesárea expõe o RN a alto risco de infecção disseminada; antivirais maternos não são substituto da cesárea nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. Acompanhar o parto e tratar a infecção no puerpério é arriscado. Deixar o trabalho de parto seguir sem intervir quando há primoinfecção ativa é aceitar exposição direta do canal de parto ao vírus. O tratamento pós‑parto do binômio mãe‑filho não previne a transmissão que já pode ocorrer durante o parto; portanto, essa conduta é inapropriada.

Alternativa D: INCORRETA. Tocólise venosa e aciclovir por 7 dias é equivocada. Tecnicamente, a tocólise busca retardar o parto, mas aqui o objetivo seria reduzir exposição fetal — porém, adiar sem resolver a fonte de infecção não protege o bebê e pode agravar a situação; além disso, tocólise não tem indicação por simples infecção genital materna e pode trazer riscos maternos. O uso de aciclovir pode ser indicado, mas não ao custo de postergar o manejo obstétrico correto.

Alternativa E: INCORRETA. Amniotomia e ocitocina para acelerar o parto mais aciclovir após o parto é uma péssima ideia. Essas manobras aumentam a exposição direta do feto ao vírus (ruptura artificial da bolsa, contato prolongado com secreções), elevando a chance de transmissão neonatal. Acelerar o parto não é estratégia defensiva aqui; ao contrário, favorece o contágio.

Resposta: Alternativa A