Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A anemia na doença renal crônica (DRC) é caracteristicamente normocrômica, normocítica e com contagem de células vermelhas na medula óssea normal ou diminuída, devido ao seu caráter hipoproliferativo. Sua principal causa é a deficiência de eritropoetina, devido à perda de massa renal, sítio principal de produção de eritropoetina. A etiologia da anemia na DRC é multifatorial, sendo que diversos fatores concorrem para o advento da anemia na DRC, tais como: deficiência absoluta ou funcional de ferro (alternativa A correta), que está presente em 30% a 50% dos pacientes com DRC; perda sanguínea; hiperparatireoidismo (alterantiva D correta); estado inflamatório (alternativa E correta); diminuição da meia-vida das hemácias; e deficiência de ácido fólico e/ou vitamina B12 (alternativa B correta). Na situação de inflamação ocorre aumento da produção hepática de hepcidina, um peptídeo que inibe a absorção duodenal de ferro e a mobilização de ferro dos seus estoques (células do sistema reticuloendotelial - SRE). A hemólise seria a causa menos provável de anemia em pacientes com DRC. O hiperparatireoisdimo secundário é uma complicação comum na DRC, que também contribui para o advento de anemia. Na osteíte fibrosa cística, causada pelo hiperparatireoidismo secundário, ocorre substituição de parte da medula óssea por fibrose, com diminuição de massa medular. Na osteíte fibrosa cística existe aumento da expressão medular de diversas citocinas, que também pode contribuir para uma maior resistência à ação da eritropoetina. A causa menos provável de anemia em pacientes com DRC, dentre as alternativas citadas, é a hemólise.
Alternativa correta: letra C