Dica do autor: A chave no manejo das lesões pancreáticas traumáticas é saber se o ducto pancreático principal está íntegro. Quando o ducto está preservado, o parênquima pancreático tem boa capacidade de cicatrização e a conduta tende a ser conservadora. Hematomas intrapancreáticos, contusões e pequenas lacerações da cápsula ou do parênquima superficial costumam responder bem à descompressão e drenagem, evitando ressecções e reconstruções desnecessárias que aumentam morbidade e risco de fístula. O pulo do gato é avaliar a extensão da lesão (com imagem e, se necessário, colangiopancreatografia endoscópica ou por contraste intraoperatório) e controlar o hematoma e possíveis coleções com drenos externos, permitindo ao tecido recuperar-se. Em suma: ducto íntegro = manejo conservador com drenagem; suspeita de lesão ductal = estratégias mais complexas.

Alternativa A: CORRETA. Para lesões que não envolvem o ducto pancreático (hematomas, contusões parenquimatosas, lacerações capsulares ou superficiais) a conduta padrão é a drenagem externa e controle hemostático quando necessário. Essa abordagem preserva tecido, minimiza tempo operatório e reduz complicações associadas a ressecções ou anastomoses. Monitoramento clínico e radiológico e manejo das possíveis coleções via drenagem são suficientes na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção do segmento pancreático acometido não é indicada rotineiramente quando o ducto está íntegro. Ressecar aumenta risco de diabetes, fístulas e morbidade cirúrgica. A pancreatectomia segmentar só é justificada quando há perda extensa de tecido, contaminação ou lesão do ducto que não pode ser reparada, ou quando existe necrose maciça associada a instabilidade do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Anastomose pancreático-jejunal é uma técnica de reconstrução indicada quando há necessidade de preservar função pancreática após ressecção do pâncreas ou na presença de lesão do ducto que exige descompressão interna. Em lesões superficiais sem comprometimento ductal, essa manobra é desnecessária e acrescenta complexidade e risco de fístula.

Alternativa D: INCORRETA. Colocação de stent no ducto pancreático por via endoscópica é uma ferramenta útil quando há lesão ou fístula do ducto principal, pois favorece a cura ao desviar o fluxo de suco pancreático. Porém, se o ducto está intacto, não há indicação de stent profilático; além disso, a endoscopia pode não ser factível em contexto de trauma agudo instável.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatoduodenectomia (cirurgia de Whipple) é uma cirurgia de grande porte indicada raramente no trauma, apenas em lesões maciças e destrutivas da cabeça pancreática com comprometimento do duodeno, vias biliares ou ducto que não possam ser reparados. Para hematomas, contusões e lacerações superficiais sem lesão ductal, é um exagero terapêutico com alta morbimortalidade.

Resposta: Alternativa A