Dica do autor: O cenário descrito bate com a clássica apresentação de ruptura uterina: paciente com cicatriz uterina prévia (miomectomia), dor abdominal intensa súbita durante trabalho de parto, perda da atividade contrátil uterina e instabilidade hemodinâmica. O pulo do gato é identificar rapidamente que não se trata de uma falha de progressão simples, mas de uma emergência obstétrica que exige laparotomia imediata. Na prática, ao bater o olho e ver dor súbita + cessação das contrações + queda da PA em paciente com cirurgia uterina prévia, a conduta é abrir a mulher o quanto antes, fazer o parto operatório e controlar hemorragia e possíveis lesões viscerais; a opção por reparar o útero ou realizar histerectomia depende do dano observado e da condição materna. Manobra para acelerar o trabalho de parto (ocitocina, misoprostol) ou tentativas de extração instrumental são inadequadas e perigosas nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de ocitocina visa aumentar a contratilidade uterina para acelerar o parto, mas aqui temos sinais de ruptura ou decompensação: dor súbita, cessação das contrações e queda da pressão arterial. Dar ocitocina só agravaria uma possível rotura, podendo causar hemorragia maciça e piorar o estado materno e fetal. Não é tentativa aceitável em emergência de ruptura.

Alternativa B: CORRETA. Realizar cesárea de urgência é a conduta indicada. Nesta situação, o tempo é fator-chave: estabilizar rapidamente (acesso venoso, reposição volêmica, grupos sanguíneos e preparo para transfusão), levar para sala de cirurgia e fazer laparotomia exploradora e parto cesáreo imediato. Se confirmada a ruptura, decidir entre sutura uterina ou histerectomia conforme extensão da lesão e estabilidade hemodinâmica. A prioridade é salvar mãe e feto, e o parto vaginal ou a tentativa de acelerar o trabalho não são opções seguras.

Alternativa C: INCORRETA. Misoprostol é um agente uterotônico usado para indução ou manejo do sangramento, mas é absolutamente contraindicado quando se suspeita de ruptura uterina. A medicação aumentaria as forças contráteis e poderia precipitar uma rotura completa ou agravar hemorragia já em curso. Não é ferramenta para emergência cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Ultimar o parto com fórcipe pressupõe que o canal de parto seja adequado, que haja contrações e que a paciente esteja estável; aqui as contrações cessaram e há instabilidade hemodinâmica, além do risco de ruptura uterina. A manobra instrumental é insuficiente e arriscada — pode atrasar a laparotomia necessária e levar a pior desfecho materno-fetal.

Resposta: Alternativa B