Dica do autor: Lesões crônicas em cicatrizes de queimadura têm risco aumentado de transformação maligna com o passar dos anos — o chamado "úlcera de Marjolin". O tipo histológico predominante é o carcinoma epidermóide (carcinoma espinocelular), que costuma se apresentar como úlcera de difícil cicatrização, com bordas espessadas, ulceradas ou hiperqueratósicas, às vezes com tecido de granulação friável. O detalhe importante: essas lesões são mais agressivas que os carcinomas de novo, com maior tendência à invasão local e à metástase linfonodal. O pulo do gato é não subestimar uma úlcera crônica em tecido cicatricial — suspeita alta para carcinoma. A conduta envolve diagnóstico histopatológico (biópsia dirigida) e, quando a suspeita clínica é muito forte e a lesão é ressecável, exérese ampla com margens oncológicas (geralmente 1–2 cm, até planos profundos adequados) e avaliação da cadeia linfonodal (exame clínico, imagem e, quando indicado, esvaziamento ou biópsia sentinela). Em casos de comprometimento ósseo, ou quando a margem cirúrgica não é alcançável, considerar abordagem multimodal (cirurgia ampliada, radio/ quimioterapia). Fique ligado: fazer apenas curativos locais sem investigação é erro — diagnóstico e tratamento cirúrgico precoce mudam o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever como mera "ulceração crônica" subestima a possibilidade de transformação maligna numa cicatriz de queimadura antiga. Fazer uma biópsia ampla do bordo cicatricial é adequado para confirmar diagnóstico quando há dúvida, porém a melhor conduta frente à forte suspeita (úlceras de repetição com bordas espessadas em cicatriz) é planejar ressecção oncológica. Ou seja: a biópsia diagnóstica isolada pode atrasar o tratamento definitivo; se confirmada a malignidade, o tratamento é exérese ampla com margens, e não apenas vigilância/local care.

Alternativa B: INCORRETA. Corno cutâneo (cutaneous horn) é uma descrição clínica de projeção hiperqueratósica sobre pele geralmente saudável ou actínica, muitas vezes relacionada a lesões benignas ou pré-malignas, mas não é compatível com histórico de úlcera crônica em cicatriz queimadura nem com bordas espessadas e invasivas. Além disso, o manejo sugerido (biópsia ampla do bordo cicatricial) não aborda a alta probabilidade de carcinoma espinocelular neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatofibroma é tumor benigno de pele, geralmente pequeno, firme, não ulcerado, e não associado a cicatrizes de queimadura nem a recidiva de úlceras crônicas. A apresentação descrita (úlcera de 4 cm, bordas espessadas em cicatriz antiga) é muito pouco compatível com dermatofibroma; tratar como benigno e fazer apenas exérese ampla sem considerar comportamento agressivo e estadiamento seria imprudente.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma basocelular é o tumor cutâneo mais comum, normalmente aparece em áreas expostas ao sol como lesão perlada, ulcerada em estágios avançados, mas tem comportamento localmente invasivo e raramente metastiza. Em cicatriz de queimadura com úlcera crônica e bordas espessadas décadas após o trauma, o diagnóstico mais provável é carcinoma espinocelular, não basocelular. Logo, classificar como basocelular e tratar sem considerar risco linfonodal não é o ideal.

Alternativa E: CORRETA. Carcinoma epidermóide (espinocelular) em cicatriz de queimadura — úlcera de Marjolin — é a hipótese clínica mais provável. A conduta indicada é exérese ampla da lesão com margens oncológicas adequadas e avaliação da cadeia linfonodal. Na prática, confirma-se por biópsia quando necessário, mas diante de forte suspeita e lesão ressecável, a exérese ampla tem papel diagnóstico-terapêutico. Pós-operatório com anatomia patológica definitiva e, se positivo para acometimento linfonodal ou margens comprometidas, planejamento de esvaziamento e/ou tratamento adjuvante. No fim das contas: suspeita + cicatriz antiga + úlcera recorrente = pensar em carcinoma espinocelular e ressecar amplamente.

Resposta: Alternativa E