Dica do autor: No pulo do gato da nutrição infantil temos duas coisas que não podem faltar: vitamina D e ferro — cada qual com seu timing. A vitamina D é indicada rotineiramente para lactentes que recebem aleitamento materno (exclusivo ou parcial), porque o leite materno, embora ideal em vários aspectos, traz quantidade insuficiente dessa vitamina. O esquema profilático usual é iniciar logo nos primeiros dias ou na primeira semana de vida, com dose oral diária (geralmente 400 UI), e manter enquanto a ingestão via dieta e exposição solar não forem claramente adequadas. Já o ferro: o recém-nascido a termo, com peso adequado e sem fatores de risco, nasce com estoques que costumam durar até cerca de 4–6 meses; por isso, quando se introduz a alimentação complementar, a partir dos 6 meses, recomenda-se suplementar o ferro elementar profilaticamente (ou garantir alimentos ricos em ferro) para prevenir anemia por deficiência. Há situações que antecipam a necessidade (prematuridade, baixo peso, mães anêmicas), mas na criança termo, bem nutrida e com ganho adequado, o início rotineiro do suplemento de ferro é a partir dos 6 meses. Fique ligado: a profilaxia é diferente do tratamento — doses e duração variam se houver anemia diagnosticada.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa casa com o que a prática recomenda para lactentes a termo e bem nutridos: suplementar vitamina D desde a primeira semana de vida (profilaxia de 400 UI/dia) e começar ferro elementar profilático a partir dos 6 meses, quando os estoques de ferro próprios do bebê tendem a se esgotar e a alimentação complementar precisa suprir essa demanda.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar ferro elementar a partir dos 4 meses para um lactente termo e com bom ganho não é a conduta padrão. Os estoques de ferro geralmente protegem até aproximadamente 6 meses; iniciar suplementação rotineira aos 4 meses não é necessário salvo em situações de risco (prematuridade, baixo peso ao nascer, doença hemolítica, mães com anemia). Portanto, essa alternativa antecipa desnecessariamente o ferro.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina D não é indicada apenas quando há pouco sol ou poluição; a recomendação é universal para lactentes amamentados, independentemente da exposição solar, porque o leite materno fornece quantidades insuficientes. Postergar a suplementação de vitamina D somente a casos de baixo sol corre o risco de deixar a criança sem proteção. O ferro a partir dos 6 meses está certo, mas a limitação sobre a vitamina D torna a alternativa errada.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui há dois equívocos: primeiro, limitar a vitamina D a lactentes com pele mais escura e/ou áreas poluídas ignora que todos os lactentes amamentados precisam de suplementação; segundo, iniciar ferro aos 4 meses não corresponde à prática rotineira para termo e AIG (adequado para a idade gestacional). Essa combinação torna a opção incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Deixar de prescrever vitamina D e dar apenas ferro a partir dos 6 meses é um erro. A vitamina D profilática desde a primeira semana é padrão em lactentes amamentados; suprimir essa medida expõe a criança ao risco de raquitismo e outras consequências da deficiência.

Resposta: Alternativa A