Dica do autor: O carcinoma lobular invasivo merece destaque porque suas células perdem a coesão celular (déficit de E-caderina), o que gera um padrão de infiltração em fila indiana e facilita acometimento multicêntrico e bilateral. Na prática, isso significa que o tumor pode aparecer em vários focos na mesma mama e frequentemente também na mama contralateral — regra importante na hora de planejar cirurgia e imagem pré-operatória. Radiologicamente ele costuma ser sutíl na mamografia e na ultrassonografia, sendo a ressonância magnética mais sensível para avaliar extensão e detectar lesões contralaterais. Clinicamente tende a ser mais frequentemente receptor de hormônio positivo e HER2 negativo, com comportamento biológico diferente do carcinoma ductal infiltrante, que é o mais frequente mas menos propenso à bilateralidade. Então o pulo do gato é: quando houver suspeita de lobular, fique ligado para procurar lesões bilaterais e multicêntricas, pois isso pode mudar desde a indicação de cirurgia conservadora até a necessidade de pesquisar a mama oposta.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma ductal infiltrante (ou invasivo) é o tipo mais comum de câncer de mama, representando a maior parte dos casos. Apesar de ser o “frequentador número um”, ele tem menor tendência à bilateralidade e multicentricidade em comparação ao lobular. Em outras palavras: é comum, mas não é o que mais costuma aparecer nas duas mamas simultaneamente.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma medular (e suas variações, como o medular atípico) é raro e tem características histológicas e imunofenotípicas próprias (às vezes associado a perfil triple-negative), mas não é conhecido por maior tendência à bilateralidade. Não é a resposta certa quando a pergunta foca em bilateralidade.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores papilíferos da mama também são pouco frequentes e, embora possam ser múltiplos, não se destacam por maior ocorrência bilateral em comparação ao carcinoma lobular. Em geral não são a primeira hipótese quando se pergunta qual histologia tem maior tendência a acometer as duas mamas.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Paget refere-se à extensão intraepidérmica do carcinoma ao nível do mamilo, geralmente associada a um carcinoma subjacente (frequentemente ductal carcinoma in situ ou invasivo). Não é um marcador de bilateralidade — é mais uma apresentação clínica específica do câncer de mama do que um tipo histológico com alta chance de acometimento da mama oposta.

Alternativa E: CORRETA. Carcinoma lobular invasivo é o que tem maior tendência à bilateralidade e multicentricidade entre os tipos histológicos da mama, devido à perda de E-caderina e ao padrão de infiltração discoesivo. Por isso, quando o diagnóstico é lobular, é fundamental avaliar cuidadosamente a mama contralateral, muitas vezes com ressonância magnética, para não subestimar a extensão da doença.

Resposta: Alternativa E