Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Paciente pediátrica apresenta quadro de febre e poliartrite. Além disso, apresenta lesões de pele nodulares, compatíveis com nódulos subcutâneos. Essa descrição deve remeter à febre reumática, patologia muito cobrada nas provas de Residência Médica. É uma consequência da amigdalite pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A, o S. pyogenes, que pode levar a sequelas cardíacas graves. Seu diagnóstico ocorre através dos critérios de Jones modificados: presença de 2 critérios maiores, ou 1 critério maior + 2 menores, desde que o critério obrigatório esteja presente (documentação da infecção estreptocóccica por algum método – sorologia, cultura). Vamos relembrar os critérios maiores e menores:
MAIORES
- Artrite
- Cardite
- Eritema marginado
- Nódulos subcutâneos
- Coreia de Sydenham (dispensa confirmação da infecção, por ser mais tardia, e pode dar diagnóstico sozinha)
MENORES
- Febre
- Artralgia
- Alargamento do intervalo PR
- PCR ou VHS aumentados
A paciente apresenta 1 critério maior (nódulos subcutâneos) e 2 menores (febre, artralgia), além da documentação da infecção estreptocóccica (ASLO elevada). A questão nos pede um exame complementar relevante para o caso. Vamos à análise das alternativas:
Alternativa A: CORRETA. A ecocardiografia nos ajudaria a investigar cardite. Essa investigação é importante para determinar, por exemplo, a duração da profilaxia secundária com penicilina benzatina.
Alternativa B: INCORRETA. O eletrocardiograma poderia revelar alargamento do intervalo PR, mas não traria confirmação da cardite.
Alternativa C: INCORRETA. Os nódulos não requerem maior investigação: compõem o quadro de febre reumática e desaparecem de forma espontânea.
Alternativa D: INCORRETA. A artrite/artralgia da febre reumática não causa dano articular.
Alternativa E: INCORRETA. Como dito, não é necessária a investigação óssea.

Resposta correta, letra A.