Dica do autor: A minipílula é um contraceptivo composto apenas por progestogênio em baixa dose. O grande trunfo desse método não é necessariamente bloquear totalmente a ovulação — isso varia conforme o tipo de progestógeno e a dose —, mas sim criar uma barreira local eficaz à passagem dos espermatozoides: o muco cervical torna‑se espesso, viscoso e pouco penetrável, dificultando a sobrevivência e a mobilidade dos espermatozoides. Além disso, há alterações endometriais que tornam a implantação menos provável e efeitos discretos sobre a motilidade tubária e o eixo hipotálamo‑hipófise‑ovariano. No caso da puérpera em amamentação exclusiva, a amamentação já exerce efeito anovulatório por inibição dopaminérgica da GnRH via prolactina; por isso a adição da minipílula busca principalmente manter uma proteção contraceptiva sem interferir na produção de leite. O pulo do gato é saber que, batendo o olho na pergunta, o mecanismo clássico associado à minipílula é o espessamento do muco cervical, mesmo que exista nuance conforme a formulação (por exemplo, desogestrel tem maior capacidade de inibir ovulação que outras minipílulas).

Alternativa A: CORRETA. Esta é a ação primária atribuída à maioria das minipílulas: o progestogênio torna o muco cervical espesso e hostil aos espermatozoides, reduzindo a penetração e mobilidade deles. Esse efeito é rápido e consistente, razão pela qual a minipílula é indicada no pós‑parto e durante a amamentação — preserva a lactação e fornece proteção contraceptiva por barreira mucosa.

Alternativa B: INCORRETA. Inibição da ovulação pode ocorrer com alguns progestogênios e doses específicas (por exemplo, desogestrel 75 µg inibe a ovulação em boa parte das usuárias), mas não é o mecanismo principal da maioria das minipílulas tradicionais. Portanto, afirmar que a inibição da ovulação é o principal mecanismo de ação, sem especificar a formulação, é impreciso. Em puérperas lactantes, a ovulação já costuma estar suprimida pela amamentação em muitos casos, então a minipílula atua mais pela barreira mucosa.

Alternativa C: INCORRETA. Atrofia endometrial acontece como efeito secundário dos progestágenos e pode contribuir para a eficácia contraceptiva ao tornar o endométrio menos receptivo, mas esse é um mecanismo coadjuvante, não o principal, especialmente nas doses baixas usadas na minipílula.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição do peristaltismo tubário pode ser observada como efeito farmacológico dos progestágenos, porém é marginal na contribuição para a contracepção pela minipílula. Não é o mecanismo-chave que explica a alta eficácia relativa do método; portanto, não deve ser apontado como principal.

Resposta: Alternativa A