Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão temporal: hematuria macroscópica que aparece junto com infecção de mucosa (garganta, trato respiratório superior) é praticamente a cara da nefropatia por IgA, a chamada Doença de Berger. Na prática, pacientes — especialmente crianças e adolescentes — podem ter episódios repetidos de urina escura imediatamente durante ou logo após uma faringite. Fisiopatologicamente, ocorre depósito de imunoglobulina A no mesângio glomerular desencadeado por resposta imune mucosa; isso provoca inflamação mesangial e extravasamento de hemácias. Diferentemente da glomerulonefrite pós‑estreptocócica, que surge após um intervalo de semanas e costuma cursar com hipocomplementemia (C3 baixo) e quadro nefrítico mais franco, a IgA é sinfaringítica (coincide com a infecção). O diagnóstico é sugerido pela urinálise (hematúria macroscópica, hematúria microscópica intercalada, hematúria com hematíades dismórficas e eventualmente cilindros hemáticos) e confirmado pela biópsia renal com deposição de IgA no mesângio na imunofluorescência quando necessário. No manejo, a maioria dos episódios é autolimitada; vigilância do sedimento e da proteinúria é essencial; proteinúria persistente ou lesão progressiva pede intervenções (bloqueio do sistema renina‑angiotensina, corticoide em cenários selecionados).

Alternativa A: CORRETA. Doença de Berger (nefropatia por IgA) é a explicação clássica para hematuria macroscópica que coincide com infecções de vias aéreas superiores. O quadro costuma ser recorrente, em crianças e adolescentes, com episódios de urina escura durante ou logo após a faringite. O achado-chave é deposição de IgA no mesângio na biópsia renal; exames iniciais mostram hematúria franca ou microscópica, às vezes cilindros hemáticos, e habitualmente complementos normais.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda pós‑estreptocócica costuma ocorrer algumas semanas depois de infecções estreptocócicas (entre 1–4 semanas), não simultaneamente com a faringite. Geralmente apresenta quadro nefrítico mais evidente (edema, hipertensão, oligúria), redução do C3 e história de impetigo ou faringite prévia com intervalo. Além disso, não é tipicamente recorrente a cada episódio de dor de garganta no curto prazo, como descrito no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Doença por lesão mínima é causa mais comum de síndrome nefrótica na infância, com proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema marcado. Hematúria macroscópica não é o sinal de destaque, e o vínculo com episódios de faringite levando a urina escura não é característico. Portanto não bate com o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção urinária de repetição pode causar hematúria e urina turva ou escura, mas vir acompanhada toda vez de dor de garganta é improvável. Além disso, infecção urinária costuma apresentar sintomas urinários (disúria, polaciúria, febre) e exame de urina com leucocitúria e cultura positiva; no caso a associação temporal com faringite e a recidiva sincronizada apontam muito mais para um processo glomerular imunomediado, como a nefropatia por IgA.

Resposta: Alternativa A