Dica do autor: Na reconstrução esofágica com tubo gástrico, o pulo do gato é garantir um pedículo vascular confiável para manter a perfusão do neo‑órgão. O estômago tem irrigação por ramos da artéria celíaca: as artérias gástricas (direita e esquerda) irrigam a pequena curvatura e a região proximal; as gastroepiploicas (direita e esquerda) irrigam a grande curvatura e o fundo gástrico via ramos arciformes. No preparo do tubo gástrico, a maior parte da irrigação proximal é sacrificada — o que deve ser preservado é o eixo vascular que vai acompanhar a borda maior e garantir fluxo sanguíneo até o coto proximal do retalho. Na prática, isso significa manter a artéria gastroepiploica direita intacta (ramo da arteria gastroduodenal), além de cuidados técnicos: dissecção superfícies, evitar tensão na anastomose, e checar perfusão do retalho (sinais clínicos, e atualmente, auxílio com fluorescência). Se essa artéria for seccionada, o risco de isquemia e necrose do tubo gástrico aumenta muito, com consequências catastróficas como fístula e mediastinite.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria gástrica direita irriga predominantemente a pequena curvatura distal e pode contribuir para a vascularização da porção inferior da pequena curvatura. No entanto, na confecção do tubo gástrico para esofagectomia costuma‑se ligar essa artéria durante a mobilização, pois a perfusão do retalho passa a depender do eixo da grande curvatura. Assim, preservar a gástrica direita não é suficiente nem é o alvo principal para evitar necrose do tubo.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria gástrica esquerda é a principal irrigadora da pequena curvatura e da porção proximal do estômago, e muitas vezes também é sacrificada ou se torna irrelevante para o pedículo do tubo gástrico. Na reconstrução por retalho gástrico, manter a gástrica esquerda não garante a perfusão do neo‑esôfago, pois o fluxo crítico vem da borda maior via gastroepiploica direita.

Alternativa C: CORRETA. A artéria gastroepiploica direita é o eixo vascular fundamental do tubo gástrico quando usado para reconstrução esofágica. Ela nasce da artéria gastroduodenal e irriga a grande curvatura; ao preservar esse vaso e seus ramos arciformes, o retalho mantém fluxo arterial adequado até a porção cervical (dependendo do comprimento). Por isso, durante a esofagectomia total com reconstrução gástrica, a gastroepiploica direita deve ser obrigatoriamente preservada para evitar necrose do tubo.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria gastroepiploica esquerda contribui para a vascularização da grande curvatura distal, mas na maioria dos procedimentos ela é seccionada para mobilizar o estômago e só restaria como via colateral. Não é o vaso principal que garante a sobrevivência do tubo gástrico — esse papel cabe à gastroepiploica direita.

Resposta: Alternativa C