Dica do autor: No trauma renal, o pulo do gato é entender que não existe uma regra única que cubra todos os cenários — a indicação de imagem combina o mecanismo do trauma, sinais clínicos (principalmente a presença de hematúria e instabilidade hemodinâmica) e a faixa etária. Em pacientes estáveis com suspeita de lesão renal de moderada a grave, a tomografia contrastada com cortes abdominais e fase excretora é o exame de escolha: ela mostra lacerações parenquimatosas, extravasamento urinário, hematomas subcapsulares e lesões vasculares. O FAST é excelente para sangramento livre, mas perde sensibilidade para avaliar o rim isoladamente; já pacientes instáveis com indicação cirúrgica imediata não vão para TC. Crianças merecem um limiar menor para investigação por terem sinais menos confiáveis e maior risco de lesão silenciosa; mecanismos de alta energia (especialmente desaceleração) aumentam a chance de lesões pediculares e renais, tornando a imagem mandatória mesmo que a hematúria seja discreta. Em adultos, hematúria macroscópica após contusão abdominal é sinal de alerta e exige investigação por imagem; por outro lado, micro-hematúria isolada habitualmente não pede exame, exceto se houver hipotensão, sinalizando possível lesão significativa.

Alternativa A: CORRETA. Em crianças, o limiar para imagem é mais baixo. Mesmo hematúria microscópica após trauma abdominal ou de flanco pode esconder lesões relevantes, porque o exame clínico pode enganar e as manifestações podem ser atípicas. Por isso, diante de mecanismo compatível e qualquer hematúria, recomenda-se investigação por imagem (preferencialmente TC quando estável), ou avaliação especializada quando houver preocupações sobre radiação.

Alternativa B: CORRETA. Em adultos com contusão abdominal, a presença de hematúria macroscópica é um sinal de alta probabilidade de lesão urinária ou renal. O comportamento é investigar com imagem (TC contrastada quando possível) para graduar a lesão, identificar extravasamento urinário ou lesão vascular, e decidir entre manejo conservador ou intervenção.

Alternativa C: CORRETA. Lesões por desaceleração (por exemplo, colisões em alta velocidade) geram forças que podem arrancar vasos renais ou causar lacerações profundas; são mecanismos de alto risco mesmo sem sinais externos marcantes. Nesses casos a investigação por imagem é indicada para detectar lesões vasculares e parenquimatosas que necessitem manejo específico.

Alternativa D: CORRETA. Hematúria microscópica isolada em adulto, sem outros sinais, geralmente não é motivo suficiente para TC. Agora, se há história de hipotensão após o trauma, isso é um sinal de instabilidade ou perda hemática significativa, elevando a probabilidade de lesão visceral/renal importante; daí a imagem torna-se mandatória para avaliação e tomada de decisão terapêutica.

Alternativa E: CORRETA. Como as opções A–D representam indicações reconhecidas para investigação por imagem em contextos distintos (faixa etária, tipo de hematúria, mecanismo de alta energia e instabilidade), a soma delas dá a resposta correta: todas estão corretas, cada uma apontando para situações clínicas em que não se pode deixar de investigar.

Resposta: Alternativa E