Dica do autor: Quando a dúvida é sobre exantemas na infância, o pulo do gato é relacionar padrão febril, sequência temporal (prodrome x exantema), distribuição do exantema e manifestações sistêmicas associadas. O sarampo costuma apresentar um pródromo bem pronunciado com febre alta, frequentemente >39 °C, tosse, coriza e conjuntivite — o famoso “3 C’s” — e manchas de Koplik na mucosa bucal que antecedem o exantema. O exantema do sarampo é maculopapular, começa na região retroauricular e do pescoço, progredindo para face, tronco e membros, tendendo a confluência. Já o exantema súbito (roséola) aparece após uma febre alta de curta duração que termina abruptamente, com o exantema surgindo no momento da queda da febre, geralmente discreto no tronco. A rubéola costuma ser mais branda, com febre baixa e linfonodos retroauriculares/occipitais proeminentes; o exantema é róseo, maculopapular e menos confluente, iniciando na face. O exantema infeccioso (parvovírus B19) tem apresentação clássica de “bochecha esbofeteada” seguida de eritema reticulado no tronco e membros, e costuma acometer crianças um pouco mais velhas ou causar importantíssima manifestação em gestantes e pacientes com hemoglobinopatias. No fim das contas, bater o olho e saber: febre alta prolongada seguida de exantema que começa no pescoço/face e progride para tronco e membros, com pródrome respiratório, aponta para sarampo.

Alternativa A: INCORRETA. "Exantema infeccioso" é um termo ambíguo, mas na prática costuma remeter ao exantema por parvovírus B19 (quinta doença). A apresentação típica é febrícula ou pouca febre, fase inicial com eritema facial tipo "bochecha esbofeteada" e, em seguida, eritema reticulado/hiporreticulado no tronco e membros. Não é comum haver febre alta por vários dias antes do exantema, nem início no pescoço com progressão confluente típica do sarampo. Portanto, não casa com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A rubéola dá um exantema róseo-maculopapular que inicia na face e se espalha para o tronco; costuma cursar com febre baixa ou discreta e linfadenopatia postauricular/occipital marcante. Além disso, é quadro usualmente mais brando do que o descrito. A presença de febre alta por vários dias antes do exantema e o padrão de início no pescoço/retroauricular favorecem mais sarampo do que rubéola.

Alternativa C: INCORRETA. O exantema súbito (roséola) acomete lactentes e crianças pequenas e é caracterizado por febre alta por 3–5 dias seguida de queda rápida da temperatura com aparecimento do exantema — ou seja, o exantema surge quando a criança já está afebril. Embora a idade (18 meses) e a história de febre de quatro dias pareçam compatíveis, o exantema de roséola tipicamente começa no tronco e é discreto; não costuma iniciar no pescoço nem apresentar o pródromo respiratório marcado que se vê no sarampo. A grande febre seguida de exantema logo após a defervescência é a chave da roséola, o que não é plenamente compatível com o padrão descrito que sugere evolução típica de sarampo.

Alternativa D: CORRETA. Sarampo. O quadro descrito — criança com febre alta por vários dias, sinais de irritação e recusa alimentar, hiperemia de orofaringe/manifestação respiratória discreta, linfonodomegalia cervical e exantema maculopapular que surge em região cervical/retroauricular e progride para tronco e membros — é clássico para sarampo. Mesmo sem citar as manchas de Koplik, a tríade de febre alta + exantema que começa na cabeça/ pescoço e a evolução para o tronco e membros é o que faz o diagnóstico clínico mais provável. Lembre-se: sarampo é grave, tem potencial de complicações e prevenção por vacina é a medida chave.

Resposta: Alternativa D