Dica do autor: Sangramento vaginal em mulher pós‑menopáusica é sinal de alerta: a prioridade é excluir neoplasia endometrial. O pulo do gato é começar pela imagem simples e sensível — a ultrassonografia transvaginal — para medir a espessura endometrial e identificar lesões focais. Em mulheres com fatores de risco (obesidade, diabetes, hipertensão) a probabilidade de hiperplasia ou câncer aumenta, então não dá pra administrar terapia empírica sem investigar. Se a espessura for fina (geralmente ≤4 mm) e o sangramento cessar, a chance de câncer é baixa e pode-se acompanhar; se for espessa (>4 mm) ou houver imagem focal, o próximo passo é obter amostra endometrial — preferencialmente por biópsia endometrial de consultório ou por histeroscopia com biópsia dirigida. Curetagem cega tem utilidade limitada como primeira escolha e ressonância é reserva para estadiamento em caso confirmado.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar ultrassonografia transvaginal é a conduta inicial mais adequada. A TVUS é exame acessível, não invasivo e permite avaliar espessura endometrial e presença de polipo ou massa intrauterina. Com esse dado você estratifica risco e decide se precisa de biópsia imediata, histeroscopia ou apenas vigilância. Em termos práticos, é o exame que bate o olho e já dá um direcionamento diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar curetagem uterina como primeira medida não é o ideal. A curetagem cega (D&C) é um procedimento invasivo, com risco anestésico e pode perder lesões focais se não houver amostra representativa; hoje em dia prefere‑se primeiro imagem e, se necessário, biópsia dirigida por histeroscopia ou amostragem endometrial de consultório. D&C pode ser considerada em cenários específicos ou quando amostragem menos invasiva não for possível, mas não como passo inicial rotineiro.

Alternativa C: INCORRETA. Histeroscopia com biópsia é excelente para diagnóstico e tratamento de lesões focais (pólipos, sinéquias, massas) e tem alta acurácia, mas não é o primeiro exame a solicitar de rotina: antes, faz‑se a ultrassonografia para guiar a necessidade de histeroscopia. Se a TVUS mostrar espessura aumentada ou imagem focal, aí sim a histeroscopia com biópsia é o próximo passo adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever progestágenos por 180 dias sem investigação é inadequado. Tratar empiricamente o sangramento pós‑menopáusico pode atrasar o diagnóstico de câncer endometrial. A única exceção seria manejo sintomático transitório em paciente já investigada e sem sinais de risco, mas no contexto inicial e com fatores de risco presentes, sempre primeiro investigar.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar ressonância magnética não é o primeiro passo. MRI tem papel no estadiamento local de câncer endometrial confirmado (avaliar invasão miometrial e extensão), mas não é indicado como exame de triagem inicial para sangramento pós‑menopáusico por ser caro, menos disponível e não superior à TVUS para medir endométrio.

Resposta: Alternativa A