Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: A história de manipulação da arvore biliar associada a tríade de hemorragia digestiva alta, dor abdominal e icterícia levam a suspeita de hemobilia. A hemobilia é uma rara etiologia de hemorragia digestiva alta (HDA). A maioria dos casos é secundária à lesão traumática de ramos intra-hepáticos da artéria hepática, resultando em fistulização para a árvore biliar. O termo hemobilia foi utilizado pela primeira vez em 1948 por Sandblom para descrever um quadro de sangramento originado da via biliar secundário a trauma. Trata-se de causa rara de HDA, sendo o trauma abdominal, contuso ou penetrante, responsável por 55% dos casos, resultando em formação de hematoma ou fístula arteriobiliar hepática. Constituem outras causas de hemobilia traumática a cirurgia hepatobiliar, a biópsia hepática percutânea, a ablação percutânea de tumor hepático e a drenagem biliar percutânea trans-hepática. A clássica apresentação que constitui a Tríade de Quinke caracteriza-se por: hemorragia digestiva alta, dor abdominal e icterícia. A obstrução biliar por coágulos resulta em dilatação biliar, justificando a icterícia e a dor abdominal tipo cólica. Casos de hemobilia não traumática são descritos, incluindo aneurismas ou pseudoaneurismas de artéria hepática ou seus ramos, abscesso hepático, coledocolitíase, pancreatite, hemossulcus pancreaticus, neoplasias hepatobiliares, parasitose da árvore biliar.
Alternativa correta: letra B