Dica do autor: Hérnias da parede abdominal é assunto que exige, além de decorar nomes, entender dois pontos-chave: onde está o defeito anatômico (localização) e o que pode estar dentro do saco herniário (conteúdo). Inguinais dividem-se em indiretas (passam pelo anel inguinal profundo seguindo o trajeto do cordão/cordão espermático; frequentemente associadas à persistência do conduto peritonio-vaginal — ou seja, componente congênito) e diretas (provêm de enfraquecimento da fáscia transversalis na região de Hesselbach). Hérnia femoral situa-se abaixo do ligamento inguinal, através do anel femoral, e tem maior risco de encarceramento/estrangulamento; para fechamento desse defeito em cirurgia aberta clássica usa-se a aproximação do ligamento de Cooper com a aponeurose transversa — a técnica de McVay (ou Cooper repair) é um recurso clássico. Hérnias lombares são raras e ocorrem em duas janelas anatômicas: superior (triângulo de Grynfelt-Lesshaft) e inferior (triângulo de Petit); são erros de parede, não tipos como Littré/Richter. Já os eponímios que aparecem com frequência nas provas descrevem conteúdo ou forma de encarceramento: Hérnia de Amyand = apêndice cecal dentro do saco inguinal; Hérnia de Littre = divertículo de Meckel no saco; Hérnia de Richter = apenas parte da parede intestinal presa, podendo evoluir para isquemia sem oclusão intestinal completa. O pulo do gato para provas é: bater o olho e saber distinguir localizações anatômicas (inguinal direta/indireta, femoral, lombar — Grynfelt/Petit) das hérnias “com nome” que descrevem conteúdo ou configuração (Amyand, Littre, Richter).

Alternativa A: CORRETA. A hérnia de Amyand corresponde à presença do apêndice cecal no saco da hérnia inguinal, podendo estar inflamado ou não. É clássica em hérnias inguinais diretas ou indiretas — o nome não indica local diferente, mas sim o conteúdo (apêndice). Na prática, quando se identifica um apêndice dentro do saco é chamada de Amyand; se estiver inflamado e houver apendicectomia, a conduta cirúrgica deve considerar manejo do conteúdo e reparo da parede (com ou sem tela dependendo da contaminação).

Alternativa B: CORRETA. A técnica de McVay (ou Cooper) é tradicionalmente utilizada para reparar hérnias femorais e também é uma opção em hérnias inguinais complexas: envolve aproximação da aponeurose do músculo transverso/oblíquos internos ao ligamento de Cooper, fechando o espaço femoral e reforçando a região de Hesselbach. Hoje em dia há alternativas com telas e abordagens laparoscópicas, mas afirmar que hérnias femorais são corrigidas com a técnica de McVay é aceitável como conceito clássico e está correto.

Alternativa C: CORRETA. Hérnias inguinais indiretas estão frequentemente relacionadas à persistência do conduto peritoneo-vaginal (processus vaginalis) — é uma característica congênita que permite comunicação entre cavidade abdominal e bolsa escrotal/ligamento redutor, facilitando a exteriorização de alças intestinais através do anel inguinal profundo. Por isso aparecem em crianças e também em adultos jovens; o defeito congênito diferencia- -as das diretas, que decorrem de fragilidade adquirida da parede.

Alternativa D: INCORRETA. As hérnias lombares mais comuns não têm a ver com os eponímios Littré ou Richter. Hérnias de Littre (com divertículo de Meckel no saco) e Richter (apenas parte da parede intestinal encarcerada) descrevem conteúdo/configuração e podem ocorrer em várias localizações, mas não são a tipologia predominante das hérnias lombares. As verdadeiras hérnias lombares clássicas são as de Grynfelt (triângulo lombar superior) e de Petit (triângulo lombar inferior). Portanto, dizer que as lombares mais comuns são Littre e Richter está errado — confunde localização com tipo de conteúdo/lesão.

Resposta: Alternativa D