Dica do autor: Sangramento intermenstrual em usuárias de anticoncepcional combinado (ACO) é muito comum, principalmente nos esquemas com baixa dose de etinilestradiol (20 mcg) ou quando há uso irregular. O pulo do gato é sempre pensar primeiro em gravidez — mesmo quando a paciente nega intenção e diz ter parceiro fixo — porque sangramento de implantação ou perda precoce pode sim se apresentar como spotting. A avaliação imediata precisa ser prática: além do exame ginecológico, pedir um β‑hCG (preferencialmente teste de urina inicialmente, ou soro se houver necessidade de quantificar) é rápido, barato e altera totalmente a conduta. Se o β‑hCG for positivo, todo o manejo muda; se negativo, investigue adesão, interações medicamentosas, alterações hormonais e causas orgânicas (pólipo, mioma, infecções). Trocar de ACO ou aumentar dose de estrogênio só é indicado se, após excluir gravidez e causas orgânicas/infeciosas, o padrão de sangramento persistir e se confirmar que o problema é efeito colateral do esquema. Prescrever antibiótico sem sinais de infecção ou diagnóstico claro não é adequado. Em suma: bater o olho e pedir o β‑hCG — rápido, seguro e decisivo.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é útil quando há suspeita de causa estrutural (p.ex. pólipo, mioma submucoso, retenção de restos), hemorragia uterina significativa ou quando o sangramento persiste mesmo após medidas iniciais. Porém, não é a conduta imediata mais adequada antes de excluir gravidez. Fazer US sem antes excluir gestação pode atrasar o diagnóstico básico e, em alguns contextos, levar a exames desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar β‑hCG para descartar gravidez é a atitude imediata mais acertada. É exame de triagem rápido e que modifica completamente a conduta: se positivo, descarta-se que o spotting seja efeito do ACO e abre-se investigação/conduta obstétrica; se negativo, autoriza-se investigar outras causas e ajustar o método. Em casos de uso irregular do ACO, a suspeita de gestação é ainda maior — por isso o β‑hCG é prioridade.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar o ACO para um com 30 mcg de etinilestradiol pode ser uma opção terapêutica em casos de sangramento de escape persistente por baixa dose hormonal, mas não é medida imediata sem antes excluir gravidez e sem checar adesão. Além disso, aumentar dose de estrogênio tem implicações (maior risco trombótico) e só deve ser considerado após avaliação cuidadosa e tentativa de correção de adesão por pelo menos 2–3 ciclos.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever antibioticoterapia para tratar endometrite não é indicado como conduta imediata na ausência de sinais clínicos de infecção (febre, dor abdominal, corrimento purulento, sensibilidade uterina) ou sem exames que sustentem essa hipótese. Antibioticoterapia empírica indiscriminada é prática inadequada aqui.

Resposta: Alternativa B