Dica do autor: No câncer de endométrio, o risco de recidiva e de metástase é dado por um conjunto de características tumorais e do paciente. O que realmente dita o prognóstico imediato são a histologia (endometrioide vs tipos agressivos), o grau de diferenciação (grade), a profundidade da invasão miometrial, a presença de invasão linfovascular (LVSI) e o estágio tumoral. Nos últimos anos, o tamanho tumoral (quando bem pequeno, tipicamente ≤ 2 cm) tem sido usado como marcador adicional de baixo risco em lesões precoces. Em resumo: o pulo do gato para identificar baixo risco é reconhecer tumores endometrioides bem diferenciados, de estadiamento inicial (invasão superficial do miométrio) e sem LVSI — com tumor pequeno reforçando essa característica. Alguns itens do enunciado são achados de procedimento (por exemplo, ter feito estadiamento) ou características não protetoras (como idade avançada), então saber bater o olho e separar o que é prognóstico tumoral do que é contexto clínico é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Ter idade acima de 70 anos não é fator de baixo risco — ao contrário, idade avançada costuma associar-se a pior prognóstico e maior probabilidade de comorbidades que complicam o tratamento. O fato de o tumor ser bem diferenciado é, sim, um fator favorável, mas a combinação com idade elevada não caracteriza perfil de baixo risco.

Alternativa B: INCORRETA. Invasão miometrial menor que 50% e ausência de invasão linfovascular são, de fato, marcadores firmes de menor risco de recidiva — são dois pilares na estratificação de risco. Porém, na proposta desta questão a alternativa apontada como correta considera especificamente grau de diferenciação e tamanho tumoral como principais fatores. Assim, embora esta alternativa descreva fatores favoráveis, não corresponde à resposta indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de cirurgia de estadiamento é um ato diagnóstico-terapêutico e não um fator intrínseco do tumor que diminua, por si só, o risco biológico de recidiva. A invasão miometrial menor que 50% é um bom indicador prognóstico, mas a combinação com o item citado (cirurgia de estadiamento) torna a alternativa inadequada como resposta sobre os “principais fatores” de baixo risco.

Alternativa D: CORRETA. Tumor bem diferenciado (grau 1) e tamanho pequeno (≤ ~2 cm) são marcadores clássicos de menor agressividade e menor probabilidade de disseminação. O grau reflete a atividade proliferativa e a perda de diferenciação — quanto mais diferenciado, menor a chance de comportamento agressivo. O tamanho reduzido correlaciona-se a menor probabilidade de extensão e de envolvimento linfático. Juntos, esses achados costumam indicar baixo risco de recidiva, especialmente quando acompanhados de invasão miometrial superficial e ausência de LVSI.

Resposta: Alternativa D