Dica do autor: O sinal de Courvoisier é um achado semiológico clássico: consiste em uma vesícula biliar palpável e indolor associada à icterícia. Na prática clínica, o pulo do gato é entender o porquê — tumores que obstruem de forma crônica e progressiva o colédoco distal (cabeça do pâncreas, ampola de Vater ou região periampular) permitem que a vesícula se distenda sem processo inflamatório agudo, levando à sua palpabilidade. Por outro lado, cálculos que causam obstrução geralmente estão associados a inflamação crônica, fibrose ou episódios dolorosos (colédocolitíase com colecistite), o que torna a vesícula menos distensível e tipicamente dolorosa quando palpada. Fique ligado: Courvoisier é um sinal de obstrução biliar extrínseca ou intrínseca malignizante distal que sugere fortemente etiologia neoplásica, mas não é absoluto — há exceções. No exame físico, procure vesícula em hipocôndrio direito, avalie sensibilidade (ausência dela reforça o sinal), e relacione com tempo de aparecimento da icterícia e perda de peso, que fazem toda a diferença na hipótese diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. Tumor periampular (inclui carcinoma da cabeça do pâncreas, carcinoma de ampola de Vater e colangiocarcinoma distal) é a causa clássica do sinal de Courvoisier. Esses tumores produzem obstrução progressiva do colédoco distal sem provocar inflamação aguda da vesícula, permitindo sua distensão indolor. Clinicamente, associa-se a icterícia insidiosa, perda de peso e vesícula palpável em hipocôndrio direito sem grande dor à palpação — o cenário-protótipo em provas e na clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda costuma causar dor intensa, sinal de Murphy positivo e uma vesícula dolorosa ao palpar — ao contrário do sinal de Courvoisier, que é indolor. Além disso, colecistite simples nem sempre gera icterícia significativa nem vesícula volumosa e palpável como na obstrução distal crônica; quando há obstrução biliar por cálculo, habitualmente há inflamação e fibrose que dificultam a distensão.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite hemorrágica é um quadro de pancreatite necro-hemorrágica grave, com dor abdominal intensa, sinais sistêmicos e geralmente sem a tríade icterícia + vesícula palpável e indolor típica do Courvoisier. Além disso, o padrão temporal e o exame físico são muito diferentes — aqui o paciente costuma estar doloroso e com peritonite em graus variados.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoperitônio (sangramento intraperitoneal) provoca distensão abdominal, sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica dependendo da intensidade — não é característico de icterícia com vesícula palpável e indolor. O hemoperitônio não explica o padrão anatômico de obstrução biliar distal que gera o sinal de Courvoisier.

Resposta: Alternativa A