Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Temos uma paciente que apresenta anemia, provavelmente decorrida do sangramento, visto que há a presença de reticulócitos, acompanhada de trombocitopenia severa.
Alternativa A: CORRETA. O quadro de nossa paciente é compatível com a púrpura trombocitopênica imunológica, que decorre da destruição plaquetária pela formação de anticorpos antiplaquetários do tipo IgG, diminuindo o tempo útil das plaquetas para poucas horas.
Alternativa B: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica trombótica decorre da deficiência da enzima ADAMTS13, e seu quadro clínico é de trombocitopenia + anemia hemolítica microangiopática + alterações neurológicas + insuficiência renal + febre, não condizendo com nossa paciente.
Alternativa C: INCORRETA. Em caso de leucemia aguda, a paciente provavelmente apresentaria quadros febris, fadiga, astenia, palidez, podendo também apresentar hemorraquias, petéquias e epistaxe.
Alternativa D: INCORRETA. Em caso de hemofilia, a paciente provavelmente manifestaria sintomas mais nova, ao nascimento ou ainda na primeira infância, e seu quadro clínico seria de equimoses espontâneas, hematomas intramusculares e hemartroses, o que também não corrobora com os achados do enunciado.
Alternativa E: INCORRETA. A púrpura anafilactoide é também conhecida como púrpura de Henoch-Schönlein, é uma vasculite, e se manifesta com púrpuras palpáveis, idade <20 anos, dor abdominal difusa e presença de granulócitos em paredes de arteríolas ou vênulas em biópsia de pele, o que também não se encaixa com nossa paciente.
Resposta correta, letra A.
Menina de 13 meses com marcas roxas pelo corpo, principalmente em membros inferiores e urina avermelhada com início há dois dias. Ao exame físico, apresenta petéquias em todo o corpo e hematoma no abdome. Os exames laboratoriais revelam hemoglobina 11 g/dl; hematócrito 33%; reticulócitos 1%; leucócitos 6.000; 1. 1. 0, 0. 0. 31. 57. 5; plaquetas 10.000/mm³